Ocena efektów hemodynamicznych hemofiltracji kaskadowej we wstrząsie septycznym (Cascade)

Wstrząs septyczny jest główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności u krytycznie chorych pacjentów. Wstrząs septyczny jest związany z przytłaczającym, ogólnoustrojowym nadmiarem mediatorów prozapalnych i przeciwzapalnych, co prowadzi do uogólnionego uszkodzenia śródbłonka, niewydolności wielonarządowej i zmienionej komórkowej odpowiedzi immunologicznej. Chociaż nasze zrozumienie złożonych zmian patofizjologicznych, które występują we wstrząsie septycznym, znacznie wzrosło w wyniku ostatnich badań klinicznych i przedklinicznych, śmiertelność związana z tym zaburzeniem pozostaje niedopuszczalnie wysoka, wahając się od 30% do 50%. Do tej pory próby poprawy przeżywalności za pomocą innowacyjnych, głównie przeciwzapalnych strategii terapeutycznych były rozczarowujące. Standardowa szybkość hemofiltracji wynosząca 35 ml/kg/godz. była z powodzeniem stosowana w leczeniu ostrej niewydolności nerek. Jednak ta dawka nie zmienia poziomów mediatorów stanu zapalnego w osoczu, co sugeruje, że jej zdolność do usuwania tych mediatorów jest suboptymalna. W kilku modelach zwierzęcych posocznicy wykazano, że wyższe dawki hemofiltracji (do 120 ml/kg na godzinę) poprawiają czynność serca i hemodynamikę. W ten sposób wymyślono i zastosowano hemofiltrację o dużej objętości (HVHF) u pacjentów ze wstrząsem septycznym, wykazując poprawę hemodynamiki przy zmniejszonym zapotrzebowaniu na środki wazopresyjne i poprawę przeżycia u pacjentów przyjętych po zatrzymaniu krążenia.

Główną korzyścią opisaną w przypadku hemofiltracji o dużej objętości jest poprawa hemodynamiczna (np. zmniejszenie zapotrzebowania na katecholaminy). Ta poprawa wydaje się wynikać z usunięcia źle zdefiniowanej sieci peptydów o średniej masie cząsteczkowej. Aby skutecznie usunąć te średniocząsteczkowe peptydy, potrzebna jest wysoka szybkość filtracji. Jednak przy wysokich współczynnikach filtracji istnieje również wysoki klirens dla mniejszych cząsteczek, w tym antybiotyków, elektrolitów, witamin, pierwiastków śladowych i aminokwasów.

Kaskadowy system hemofiltracji został zaprojektowany w celu wydajniejszego usuwania peptydów o średniej masie cząsteczkowej przy ograniczonym zużyciu substancji rozpuszczonej.

Celem pracy jest ocena poprawy hemodynamicznej za pomocą hemofiltracji kaskadowej u chorych leczonych z powodu wstrząsu septycznego.