Wpływ znieczulenia miejscowego i prostych manewrów na ból barku po laparoskopii ginekologicznej

Ta prospektywna, randomizowana, kontrolowana próba została zaprojektowana w celu porównania skuteczności prostego manewru przy niższym ciśnieniu w drogach oddechowych (30 cm H2O) i dootrzewnowym wkropleniu bupiwakainy, samej lub w połączeniu, w celu zmniejszenia bólu barku po laparoskopii ginekologicznej.

Do badania kwalifikowani będą pacjenci w wieku 15-65 lat, zakwalifikowani do operacji laparoskopowej z powodu łagodnej choroby przydatków. Pacjenci zostaną wykluczeni z analizy, jeśli procedura wymaga konwersji do laparotomii, czas operacji > 3 godziny lub interpretacja bólu jest niemożliwa z powodu poważnych działań niepożądanych

240 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do jednej z czterech grup. Po zakończeniu operacji pacjent układany jest w pozycji Trendelenburga (30 stopni) i wykonywany jest jeden z czterech zabiegów. Dla grupy A (kontrolnej) wkraplano 50 ml soli fizjologicznej pod przeponę i usuwano CO2 przez ręczne opróżnianie jamy brzusznej przez kaniulę; W przypadku grupy B mieszaninę 50 ml roztworu (20 ml 0,5% bupiwakainy + 30 ml soli fizjologicznej) wkrapla się pod diafragmę i usuwa CO2 przez ręczne opróżnianie jamy brzusznej przez kaniulę; W przypadku grupy C wkraplano 50 ml soli fizjologicznej pod przeponę i usuwano CO2 za pomocą manewru rekrutacji płuc, składającego się z pięciu ręcznych nadmuchań płuca przy maksymalnym ciśnieniu 30 cm H2O. Anestezjolog utrzymuje piąte dodatnie napełnienie przez około 5 sekund. Podczas tych manewrów chirurg zostanie poinstruowany, aby upewnić się, że zastawka tulei trokara jest całkowicie otwarta, aby umożliwić ujście gazowego CO2. W przypadku grupy D pacjenci otrzymują wkroplenie mieszaniny 50 ml roztworu w połączeniu z manewrem klinicznym.

Przed operacją pacjenci otrzymają kwestionariusz z pytaniem dotyczącym bólu przedstawionym w postaci wizualnej skali analogowej (VAS). Pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariuszy w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji w celu określenia częstotliwości i nasilenia bólu barku. Wszystkich pacjentów poinstruowano, aby zapisywali oceny bólu odnoszące się wyłącznie do bólu barku. Stopień pooperacyjnego bólu barku zostanie oceniony za pomocą VAS po 1, 6, 12 i 24 godzinach po operacji. VAS, z punktacją od 0 (brak bólu) do 10 (rozdzierający ból), jest konstruowany bez numeracji, co pozwala pacjentom zaznaczyć punkt na skali, który najlepiej odzwierciedla ich ból w tym czasie.

Ponadto badacze odnotowują w karcie przypadku następujące parametry: czas operacji, utratę krwi, długość pobytu w szpitalu, stosowanie leków przeciwbólowych i częstość występowania zdarzeń pooperacyjnych.