Porównanie dystrybucji domięśniowej różnych objętości iniekcji za pomocą obrazowania tensora dyfuzji (DTI)

Tło:

Domięśniowe podanie toksyny botulinowej stosowane jest jako skuteczna terapia wielu schorzeń (m.in. spastyczność, zaburzenia ruchowe, zaburzenia nadmiernego wydzielania, zaburzenia okulistyczne, stany bólowe, zaburzenia dna miednicy i przewodu pokarmowego, zastosowania kosmetyczne) Praktyka kliniczna pokazuje, że nawet przy zastosowaniu specjalnych technik prowadzenia (elektromiografia (EMG), ultradźwięki, stymulacja elektryczna) w celu zwiększenia dokładności ukierunkowana, toksyna botulinowa może rozprzestrzenić się na sąsiednie miejsca poprzez dyfuzję. Różne cele terapii wymagają różnej dyfuzji toksyny, w zależności odpowiednio od liczby zaangażowanych mięśni i utraty funkcji w dotkniętym obszarze. Istnieją pewne dowody na to, że większa objętość wstrzyknięcia prowadzi do większej dystrybucji i większego obszaru dotkniętego chorobą. Zatem model zwierzęcy wykazał zwiększoną skuteczność i zmniejszone ogólnoustrojowe skutki uboczne toksyny botulinowej A w wstrzykniętym mięśniu po aktywnej lub biernej manipulacji mięśniem.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) umożliwia nieinwazyjne badanie ilości i ruchu wody wewnątrz i zewnątrzkomórkowej przy użyciu różnych sekwencji. Sekwencje ważone T2 i tensory dyfuzji są szczególnie przydatne do ilościowego określania i charakteryzowania chemicznego zachowania wody w różnych typach tkanek (zwierzęcych). Według naszej wiedzy nie było systematycznie przeprowadzanych badań MR in vivo przy użyciu tych technik obrazowania w wizualizacji domięśniowego rozcieńczenia płynu u ludzi. Jednak nigdy nie zaobserwowano wpływu in vivo na dystrybucję tkankową różnych objętości wstrzyknięć i aktywny ruch mięśni u ludzi za pośrednictwem DTI.

Hipoteza:

Dystrybucja domięśniowa roztworów soli fizjologicznej może być nieinwazyjnie określona ilościowo za pomocą DTI u ludzi. DTI można wykorzystać do wyjaśnienia, czy:

• Dystrybucji domięśniowej sprzyjają większe objętości iniekcji
• Aktywna aktywność mięśni ułatwia dystrybucję domięśniową.

Racjonalne uzasadnienie:

Wpływ dużych objętości wstrzyknięć i aktywnej aktywności mięśni po wstrzyknięciu na dystrybucję i wychwyt toksyny domięśniowej pozostaje niejasny. Fizjologiczny sód jest nośnikiem wszystkich preparatów toksyny botulinowej, co sugeruje, że fizjologiczna dystrybucja sodu lub chlorku sodu (NaCl) jest reprezentatywna dla pierwotnej dystrybucji toksyny. Dynamiczne sekwencje ważone T2 mogą monitorować dopływ i regionalną dystrybucję podanego roztworu soli fizjologicznej.

DTI może nieinwazyjnie określać ilościowo ilość i kierunek ruchu protonów w ludzkich mięśniach szkieletowych, a zatem może pośrednio pozwalać na przypuszczenia dotyczące zewnątrz- i wewnątrzkomórkowej dystrybucji podanego roztworu/substancji.

Metody:

W tym eksploracyjnym badaniu pilotażowym z ślepą próbą badacza, 10 zdrowych osób zostanie zbadanych przez DTI mięśnia dwugłowego ramienia po randomizowanym wstrzyknięciu domięśniowym dwóch różnych objętości wstrzyknięcia NaCl i randomizacji do aktywnego zgięcia i wyprostu w stawach łokciowych w porównaniu do braku aktywnego zgięcia i wyprostu . Podczas każdej iniekcji wykonywane będą sekwencje dynamicznego rezonansu magnetycznego T2-ważonego. Następnie sekwencje tensorów dyfuzji zostaną przeprowadzone w określonych punktach czasowych.