Randomizowane badanie znieczulenia zewnątrzoponowego u kobiet rodzących w terminie (TREAT) (TREAT)

Ból porodowy można uznać za jeden z najpoważniejszych rodzajów bólu. W wielu krajach ból porodowy jest skutecznie leczony na prośbę rodzącej. W Holandii ból porodowy był tradycyjnie traktowany zachowawczo. Jednak polityka ta szybko zmienia się w skuteczne terapie na żądanie. Znieczulenie zewnątrzoponowe (EA) okazało się jedną z najskuteczniejszych metod łagodzenia bólu podczas porodu. Ponadto EA prowadzi do zwiększonego zadowolenia pacjentek. Jednak w porównaniu z innymi (lub żadnymi) metodami łagodzenia bólu, EA wiąże się z częstszym stosowaniem oksytocyny, dłuższym drugim etapem porodu i bardziej instrumentalnym porodem pochwowym. Inne możliwe działania niepożądane u kobiet rodzących podczas EA to niedociśnienie, blok motoryczny, zatrzymanie moczu i gorączka. Te powikłania i działania niepożądane są możliwymi przyczynami, dla których EA nadal nie jest powszechnie zalecana i akceptowana w Holandii. Jednak pytanie, czy te działania niepożądane są spowodowane przez EA, czy też obserwacje są stronnicze, pozostaje nadal bez odpowiedzi. Badania, które zostały przeprowadzone w celu rozwiązania tych kwestii, nie mają zastosowania do ogólnej populacji kobiet rodzących, ponieważ wszystkie zostały przeprowadzone u kobiet silnie potrzebujących uśmierzania bólu. Ogólnie rzecz biorąc, potrzeba uśmierzania bólu wzrasta wraz z postępem porodu jest trudne, na przykład w przypadku stosunkowo dużego dziecka lub nieskutecznych skurczów, zwłaszcza u nieródek. Powszechnie wiadomo, że w tej grupie rodzących kobiet, również bez EA, nasilają się problemy położnicze. Z drugiej strony wielozmienna analiza czynników związanych z zatrzymaniem porodu wskazuje, że kobiety z EA mają zmniejszone ryzyko zatrzymania porodu. Obecnie brakuje randomizowanych badań kontrolowanych, które badałyby konsekwencje położnicze EA u nieródek bez silnej potrzeby uśmierzania bólu. Poza tym tylko kilka badań obszernie przyjrzało się preferencjom kobiet dla EA. Wydaje się, że na prawdopodobieństwo wyboru EA wpływ mają stan porodowy, obawa przed skutkami ubocznymi EA, katastrofalny ból, chęć bezbolesnego porodu, pozytywne doświadczenia rodziny i przyjaciół z EA. Tak więc, w oparciu o międzynarodową literaturę, trwający w Holandii wzrost EA na żądanie matki podczas porodu może skutkować większą liczbą problemów położniczych i zwiększonymi kosztami opieki zdrowotnej. Oczywiście zmiana w leczeniu bólu okołoporodowego będzie miała wpływ zarówno na kobiety rodzące, jak i na społeczeństwo. Z jednej strony koszty opieki prawdopodobnie wzrosną z powodu EA, ponieważ EA jest droższa i może prowadzić do nasilenia powikłań medycznych, z drugiej strony w grupie EA kobiety będą odczuwać mniejszy ból podczas porodu w porównaniu do grupy spoza EA. Pozostaje pytanie, czy można temu przeciwdziałać proaktywną polityką oferowania EA przed wyraźną prośbą matki o złagodzenie bólu przy braku problemów położniczych. Zakłada się, że proaktywna polityka może skutkować skuteczną redukcją dolegliwości bólowych i zwiększeniem satysfakcji pacjentek bez nasilania się problemów położniczych i bez zwiększania kosztów zdrowotnych.