Die Studie zur randomisierten epiduralen Analgesie bei termingebärenden Frauen (TREAT) (TREAT)

Wehenschmerzen können als eine der schwerwiegendsten Schmerzarten angesehen werden. In vielen Ländern werden Wehenschmerzen auf Wunsch der gebärenden Frau wirksam behandelt. In den Niederlanden wird Wehenschmerz traditionell konservativ angegangen. Diese Politik wandelt sich jedoch schnell in wirksame Behandlungen auf Anfrage. Die Epiduralanalgesie (EA) hat sich als eine der wirksamsten Methoden zur Schmerzlinderung während der Wehen erwiesen. Darüber hinaus führt die EA zu einer erhöhten Patientenzufriedenheit. Im Vergleich zu anderen (oder keinen) Methoden zur Schmerzlinderung ist EA jedoch mit einem stärkeren Einsatz von Oxytocin, einer längeren zweiten Wehenphase und mehr instrumentellen vaginalen Entbindungen verbunden. Andere mögliche Nebenwirkungen bei gebärenden Frauen während der EA sind Hypotonie, motorische Blockade, Urinretention und Fieber. Diese Komplikationen und Nebenwirkungen sind mögliche Gründe, warum EA in den Niederlanden immer noch nicht allgemein empfohlen und akzeptiert wird. Die Frage, ob diese Nebenwirkungen durch die EA verursacht werden oder ob die Beobachtungen verzerrt sind, ist jedoch immer noch unbeantwortet. Die Studien, die zu diesen Themen durchgeführt wurden, sind nicht auf die allgemeine Population von Frauen anwendbar, die ein Kind zur Welt bringen, da sie alle bei Frauen durchgeführt wurden, die dringend eine Schmerzlinderung benötigen. Im Allgemeinen steigt der Bedarf an Schmerzlinderung mit fortschreitender Wehentätigkeit ist schwierig, zum Beispiel bei einem relativ großen Kind oder ineffektiven Wehen, insbesondere bei nulliparen Frauen. Es ist bekannt, dass in dieser Gruppe gebärfähiger Frauen, auch ohne EA, häufiger geburtshilfliche Probleme auftreten. Andererseits zeigt eine multivariate Analyse von Faktoren, die mit einem Wehenstillstand verbunden sind, dass Frauen mit EA ein geringeres Risiko eines Wehenstillstands haben. Derzeit fehlen randomisierte kontrollierte Studien, die die geburtshilflichen Folgen von EA bei nulliparen Frauen ohne dringenden Bedarf an Schmerzlinderung untersuchen. Darüber hinaus haben sich nur wenige Studien ausführlich mit der Präferenz von Frauen für EA befasst. Es scheint, dass der Paritätsstatus, die Angst vor den Nebenwirkungen von EA, die Schmerzkatastrophe, der Wunsch nach einer schmerzfreien Geburt sowie positive Erfahrungen von Familie und Freunden mit EA die Chancen, sich für EA zu entscheiden, beeinflussen. Basierend auf der internationalen Literatur kann die anhaltende Zunahme von EAs auf Wunsch der Mutter während der Entbindung in den Niederlanden zu mehr geburtshilflichen Problemen und höheren Gesundheitskosten führen. Natürlich wird eine Änderung der Schmerzbehandlung rund um die Geburt Auswirkungen auf die gebärenden Frauen und auch auf die Gesellschaft haben. Einerseits dürften die Pflegekosten durch EA steigen, da EA teurer ist und zu einer Zunahme medizinischer Komplikationen führen könnte, andererseits haben Frauen in der EA-Gruppe im Vergleich weniger Schmerzen während der Wehen zur Nicht-EA-Gruppe. Es bleibt die Frage, ob dem durch eine proaktive Politik entgegengewirkt werden kann, bei der EA vor ausdrücklicher mütterlicher Bitte um Schmerzlinderung angeboten wird, sofern keine geburtshilflichen Probleme vorliegen. Es wird davon ausgegangen, dass eine proaktive Politik zu einer wirksamen Schmerzreduktion und einer erhöhten Patientenzufriedenheit ohne erhöhte geburtshilfliche Probleme und ohne erhöhte Gesundheitskosten führen kann.