Analgezja w cholecystektomii laparoskopowej

Pacjenci zakwalifikowani do cholecystektomii laparoskopowej zostali losowo przydzieleni do otrzymywania przez cewnik podskórny 2 ml na godzinę 0,75 ropiwakainy lub takiej samej objętości normalnej soli fizjologicznej. Cewnik wprowadzano po indukcji znieczulenia ogólnego i przed rozpoczęciem operacji i kontynuowano przez pierwsze 24 godziny po operacji. Roztwory podawano za pomocą pompy elastomerowej. Przed indukcją znieczulenia podano dożylnie metoklopramid 10 mg, ranitydynę 50 mg i droperydol 0,75 mg. Na sali operacyjnej zastosowano rutynowy monitoring. Znieczulenie indukowano tiopentalem 5-6 mg/kg, fentanylem 2 μg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg i podtrzymywano sewofluranem o minimalnym stężeniu pęcherzykowym (MAC) 1-1,5 w mieszaninie podtlenku azotu i tlenu. Po indukcji znieczulenia podano diklofenak w dawce 75 mg i.v. w ciągu 30 min. Przed zamknięciem rany każdy otwór infiltrowano 2 ml ropiwakainy 0,75 lub normalnej soli fizjologicznej. Pod koniec operacji blok nerwowo-mięśniowy zniesiono sugammadeksem 2 mg/kg mc., pacjentkę ekstubowano i przekazano na Oddział Opieki Po Znieczuleniu (PACU).

Śródoperacyjnie, co 5 minut rejestruje się ciśnienie w jamie brzusznej, szybkość wdmuchiwania dwutlenku węgla i całkowitą ilość wdmuchiwanego dwutlenku węgla.

Oprócz wlewu ropiwakainy w pole operacyjne, analgezję pooperacyjną zapewnia się w PACU za pomocą paracetamolu 1 gr i tramadolu 100 mg, jeśli wynik w Visual Analogue Scale (VAS) jest wyższy niż 40 mm. Na oddziale podaje się tabletki Lonarid.

Wartości VAS i zużycie środków przeciwbólowych są rejestrowane w PACU oraz 2, 4, 8, 24 i 48 godzin po operacji.

Cewnik usuwa się 24 godziny po zabiegu. Miesiąc i trzy miesiące po operacji pacjenci są przesłuchiwani telefonicznie pod kątem obecności bólu związanego z operacją.