Wpływ terapii skojarzonej spironolaktonem na białkomocz, czynność nerek i ciśnienie krwi

Szkodliwe działanie aldostronu nie jest odpowiednio powstrzymywane przez zastosowanie enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), blokera receptora angiotensyny II (ARB) lub ich kombinacji. Ostatnie dowody dostarczyły solidnych dowodów na to, że ucieczka aldostronu odgrywa ważną rolę w tym względzie. Uważa się, że ucieczka aldostronu występuje dość często, a doniesienia wskazują na częstość występowania sięgającą 22% w przypadku ARB i 40% w przypadku inhibitorów ACE. W badaniu pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem wykazano, że leczenie ucieczki aldostronu spironolaktonem w dawce 25 mg dziennie przez trzy miesiące znacząco zmniejsza białkomocz. W wielu innych badaniach podobnie zaobserwowano, że dodanie spironolaktonu do schematu opartego na inhibitorach ACE zapewnia dodatkowe korzyści w zakresie zmniejszenia białkomoczu, kontroli ciśnienia krwi i zapobiegania spadkowi współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR). Większość dostępnych badań w tym zakresie trwa krótko (np. 3 miesiące) i dodaje spironolakton do schematu opartego na ACE lub ACE+ARB (tzw. potrójna blokada). Obecnie dostępne są dowody oceniające skuteczność skojarzonego schematu ARB+spironolakton w porównaniu z konwencjonalną podwójną blokadą RAS (tj. ACE+ARB) brakuje. W związku z tym rozpoczęto to randomizowane badanie otwarte w celu określenia skutków dodania spironolaktonu w dawce 25 mg dziennie do losartanu przez okres 18 miesięcy.