Effetti della terapia combinata con spironolattone su proteinuria, funzione renale e pressione sanguigna

Gli effetti dannosi dell'aldostrone non sono adeguatamente bloccati dall'uso dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), del bloccante del recettore dell'angiotensina II (ARB) o di una combinazione di entrambi. Prove recenti hanno fornito solide prove del fatto che la fuga di aldostrone svolge un ruolo importante in questo senso. Si ritiene che la fuga di aldostrone avvenga abbastanza comunemente con rapporti che indicano tassi di prevalenza fino al 22% con ARB e al 40% con ACE-inibitori. In uno studio condotto su pazienti con diabete e ipertensione è stato dimostrato che il trattamento di aldostrone escape con spironolattone 25 mg al giorno per tre mesi riduce significativamente la proteinuria. Numerosi altri studi hanno analogamente osservato che l'aggiunta di spironolattone a un regime a base di ACE-inibitore fornisce ulteriori benefici sulla riduzione della proteinuria, sul controllo della pressione arteriosa e sulla prevenzione del declino della velocità di filtrazione glomerulare (VFG). La maggior parte degli studi disponibili in questo senso sono di breve durata (ad esempio tre mesi) e hanno aggiunto lo spironolattone a un regime basato su ACE o ACE+ARB (il cosiddetto triplo blocco). Attualmente, le prove che valutano l'efficacia di un regime combinato ARB + ​​spironolattone rispetto al doppio blocco RAS convenzionale (ad es. ACE+ARB) è mancante. Pertanto, è stato avviato questo studio randomizzato in aperto per determinare gli effetti dell'aggiunta di spironolattone 25 mg al giorno al losartan per un periodo di 18 mesi.