Pilotażowa próba sonoelastografii w planowaniu biopsji prostaty ukierunkowanej na guz

Tło i znaczenie Rak gruczołu krokowego jest najczęstszym nowotworem i drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka wśród mężczyzn w Stanach Zjednoczonych. Początkowo biopsja guza kierowana jest na podstawie wykrytej konwencjonalnej ultrasonografii przezodbytniczej w trybie B (TRUS). Niestety, rak gruczołu krokowego charakteryzował się bardzo zmiennym wzorcem echa ultrasonograficznego i może być nie do odróżnienia od prawidłowego gruczołu krokowego, a obraz ultrasonograficzny BPH pokrywa się z obrazem raka gruczołu krokowego, co ograniczało dokładność konwencjonalnego badania ultrasonograficznego, dając czułość i swoistość dla raka gruczołu krokowego wynoszącą zaledwie 40 -50%. Istnieje zatem pilna potrzeba lepszej lokalizacji i dokładniejszej biopsji raka prostaty.

Sonoelastografia to technologia obrazowania oparta na powtarzalnych różnicach w wstecznie rozproszonym sygnale ultradźwiękowym wytwarzanym przez kompresję tkanek o różnej sztywności. Pozwala na pomiar właściwości sprężystych tkanki. Pomiary te można przenieść na konwencjonalne anatomiczne obrazy ultrasonograficzne, tworząc kolorową nakładkę, która umożliwia bezpośrednią wizualizację anatomicznego rozkładu sztywności tkanek.

Wcześniej w kilku badaniach wykazano, że wykonalność sonoelastografii pozwala odróżnić guzki łagodne od złośliwych, a tym samym kierować biopsją. Oceny te opierały się na zmianie wyglądu anatomicznego guzków po ucisku przezodbytniczą sondą ultrasonograficzną. Jednak doniesienia te nie określały kryteriów stosowanych do określenia, czy zmiany widoczne w elastografii były tymi samymi zmianami, które były obserwowane w badaniu histopatologicznym, nie oceniano, czy biopsje zaplanowane przy pomocy sonoelastografii przecięłyby się z ogniskami raka prostaty, ani nie odnosiły się do cechy histopatologiczne obszarów gruczołu krokowego, które w sonoelastografii były fałszywie dodatnie.

Gdyby sonoelastografia miała dokładniej określać ogniska guza w gruczole krokowym niż ultrasonografia w trybie B i mogłaby być wykorzystywana do kierowania biopsją, byłoby mniej przypadków przeoczonych nowotworów podczas biopsji. Ponadto biopsje pod kontrolą sonoelastografii mogą być bardziej reprezentatywne dla ostatecznej oceny guza w skali Gleasona.

Cele szczegółowe:

Cel 1: Określenie, czy biopsje gruczołu krokowego zaplanowane pod kontrolą sonoelastograficzną byłyby bardziej prawdopodobne niż przypadkowe biopsje gruczołu krokowego przecinające się z ogniskami raka w gruczole krokowym.

Cel 2: Określenie, czy biopsje gruczołu krokowego zaplanowane pod kontrolą sonoelastograficzną z większym prawdopodobieństwem niż losowe biopsje gruczołu krokowego dadzą wynik histopatologiczny reprezentatywny dla ostatecznej punktacji Gleasona uzyskanej podczas patologicznej oceny wyciętego gruczołu krokowego.