Wpływ diety wysokotłuszczowej i niskowęglowodanowej na stan kliniczny pacjentów z niewydolnością serca

Terapia żywieniowa u pacjentów z niewydolnością serca (HF) koncentruje się na ograniczeniu płynów i sodu w celu zmniejszenia przeciążenia objętościowego. Udowodniono, że zmniejsza to poziom wody pozakomórkowej, co objawia się zmniejszeniem obrzęków. Również u pacjentów z HF i zachowaną frakcją wyrzutową zmniejszenie sodu w połączeniu z dietą Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) wiązało się z poprawą funkcji rozkurczowej lewej komory i elastyczności tętnic, obniżonym ciśnieniem krwi i umiarkowanie niższą śmiertelnością w HF kobiety.

Niektóre badania koncentrujące się na zmniejszaniu ryzyka sercowo-naczyniowego sugerują, że nasycone kwasy tłuszczowe należy zastąpić innym makroskładnikiem odżywczym. Badania kliniczne oceniające zastąpienie nasyconych kwasów tłuszczowych jednonienasyconymi lub wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi wykazały poprawę stężenia lipidów we krwi i zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego w różnych populacjach. W przypadku wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega (n)-3 (PUFA) działanie przeciwarytmiczne, przeciwzakrzepowe, przeciwmiażdżycowe i przeciwzapalne, poprawa funkcji śródbłonka, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi i trójglicerydów w osoczu oraz zmniejszenie śmiertelności i przyjęć do hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Ponadto dieta śródziemnomorska, która jest bogata w jednonienasycone kwasy tłuszczowe, była związana ze zmniejszeniem ryzyka sercowo-naczyniowego w innych populacjach.

W HF PUFA wiązało się z lepszą funkcją skurczową i rozkurczową, ale bez wpływu na śmiertelność. Z drugiej strony zamiana nasyconych kwasów tłuszczowych na węglowodany musi być uznana za odpowiedzialną za możliwy wzrost poziomu cholesterolu całkowitego, cholesterolu LDL (LDL-c), trójglicerydów w osoczu i obniżonego poziomu cholesterolu HDL. Ponadto metabolizm węglowodanów powoduje większe zużycie tlenu (VO2), większą produkcję dwutlenku węgla (VCO2) i zwiększoną wentylację minutową (VE). W innych populacjach wiązało się to z niższą wydolnością oddechową i zmniejszoną tolerancją wysiłku.

Niewydolność serca należy traktować jako złożony stan, w którym serce nie dostarcza krwi bogatej w tlen w ilości wystarczającej do zaspokojenia potrzeb organizmu, a u tych pacjentów charakterystyczne są dysfunkcje mięśni szkieletowych oraz upośledzona czynność płuc i odpowiedź wentylacyjna, przy zmniejszonym szczytowym zużyciu tlenu i pogorszeniu ich stan kliniczny.

Niemniej jednak terapia żywieniowa pacjentów z HF nie była ukierunkowana na optymalizację wentylacji mechanicznej z poprawą zużycia tlenu. Co więcej, badania oceniające terapię żywieniową w HF nie oceniały odpowiedzi wentylacyjnej. Dlatego proponujemy ocenę wpływu diety wysokotłuszczowej i niskowęglowodanowej na stan kliniczny pacjentów z przewlekłą stabilną HF.