Ocena resztkowych fragmentów ureteroskopii elastycznej

Elastyczna ureteroskopia (URF) jest szeroko stosowana w leczeniu kamieni nerkowych do 20 mm. Konieczne jest dokonanie oceny pozostałych fragmentów, ponieważ mogą one powodować ból i dodatkowe interwencje chirurgiczne. Jednak ani czas, ani sposób badania obrazu dla tej oceny nie są jeszcze ustandaryzowane.

Tomografia komputerowa (TK) stała się standardem w diagnostyce kamicy moczowej. Pacjenci z kamieniami są poddawani wielu badaniom CT w ciągu życia z powodu zdarzeń związanych z kamieniami. Jednak skumulowana ekspozycja na promieniowanie jonizujące CT może wywołać guzy. Dlatego zaleca się podjęcie wysiłków w celu zmniejszenia narażenia na promieniowanie, takich jak lepszy wybór czasu poddania pacjenta badaniu CT, protokoły stosowania niskich dawek promieniowania i ograniczenie obszaru ciała, który ma być badany.

Do 38% pacjentów ma resztkowe fragmenty większe niż 2 mm oceniane za pomocą tomografii komputerowej po URF. Celem badaczy jest przewidzenie, że pacjenci powinni zostać poddani tomografii komputerowej w celu oceny fragmentów resztkowych po URF oraz ocena klinicznego znaczenia fragmentów resztkowych i powikłań URF.

metoda

115 kolejnych dorosłych pacjentów (>18 lat) z objawami, u których za pomocą tomografii komputerowej zdiagnozowano kamicę nerkową większą niż 5 mm i mniejszą niż 20 mm lub mniejszą niż 15 mm w kielichu dolnym, zostanie poddanych URF. Resztkowe fragmenty zostaną ocenione za pomocą tomografii komputerowej, ultrasonografii i zdjęcia rentgenowskiego w okresie pooperacyjnym. Protokół badania jest zatwierdzony przez komisję etyczną naszego szpitala, a od wszystkich pacjentów zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda zgodnie z Deklaracją Helsińskich Zasad Etycznych Badań Medycznych z udziałem ludzi.

Wielkość próbki

Wielkość próbki obliczono na podstawie odsetka pacjentów z resztkowymi fragmentami większymi niż 2 mm według CT 38% i zwykłej radiografii 17%. W związku z tym wielkość próby dla testu bicaudalnego z poziomem istotności 5% i mocą testu 95% wynosi 115 osób.

Czynniki wykluczające

Pacjenci z wadami rozwojowymi nerek, zwężeniem moczowodu, przebytą operacją nerki po tej samej stronie, wodonerczem, założonym na stałe podwójnym stentem typu J oraz przeciwwskazaniami do URF zostaną wykluczeni.

Elastyczna ureteroskopia

Zabieg zostanie przeprowadzony w sali operacyjnej zabezpieczonej przed promieniowaniem w znieczuleniu ogólnym.

Wykonuje się pielografię i pod kontrolą radioskopii wprowadza się prowadnik z nitinolu 0,035" i prowadnik z PTFE 0,035" do miedniczki nerkowej.

Półsztywna ureteroskopia jest wykonywana w celu aktywnego poszerzenia moczowodu. Następnie do górnego moczowodu zakłada się osłonkę moczowodu 10/12F x 35 cm, a przez osłonkę moczowodu wprowadza się elastyczny ureteroskop w celu bezpośredniej identyfikacji wszystkich kielichów nerkowych i kamieni nerkowych przed litotrypsją.

Litotrypsja laserowa będzie wykonywana za pomocą włókna laserowego Holmium o średnicy 200-270 mikronów, aż do całkowitego odkurzenia kamienia lub koszowania fragmentów kamienia > 2 mm za pomocą kosza bez końcówki < 1,9 F. Dopuszczalne są fragmenty kamienia < 2 mm. Pielografia przez cewkę moczowodu zostanie wykonana w celu poszukiwania perforacji dróg moczowych i pomocy w prawidłowym ułożeniu stentu 6 F double J w miedniczce nerkowej. Osłonka moczowodu zostanie usunięta pod bezpośrednią kontrolą moczowodu w celu opatrzenia zmian w moczowodzie i fragmentów kamieni moczowodu.

Podejmować właściwe kroki

Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przez tego samego urologa w konsultacji przedoperacyjnej, 7 dni po zabiegu, 30 dni po zabiegu i 100 dni po zabiegu. Ocena fragmentów szczątkowych zostanie dokonana za pomocą tomografii komputerowej, USG dróg moczowych (USG) oraz RTG jamy brzusznej (Rx) w 90 dni po operacji u wszystkich pacjentów. Po zabiegu pacjenci otrzymują wytyczne i przepisują do użytku domowego wystandaryzowaną kontrolę bólu.

Oceniane parametry

Parametrami ocenianymi u każdego pacjenta będą: dane demograficzne, takie jak płeć, wiek, rasa, wskaźnik masy ciała, obwód talii, rozmiar kamienia nerkowego z 3 miarami średnic do obliczenia maksymalnej średnicy, pola powierzchni i objętości mierzonej w jednostkach Hounsfielda kamienia nerkowego, liczba kamieni, położenie kamienia w nerce, rodzaj użytego ureteroskopu, czas operacji mierzony od początku cystoskopii do wycofania całego sprzętu endoskopowego i od początku do końca wprowadzenia giętkiego ureteroskopu do nerki, technika litotrypsji ( koszowanie bez fragmentacji, opylania lub techniki łączonej), badanie endoskopowe na końcu i obecność fragmentów > 2 mm w pooperacyjnym tomografii komputerowej, skład kamieni moczowych, 2 oceny metaboliczne krwi i moczu każdego pacjenta między 45 a 90 dniem zabiegu, w tym: wapnia całkowitego, parathormonu (PTH), kwasu moczowego, mocznika, kreatyniny, gazometrii krwi żylnej, pH moczu, posiewu moczu, dobowej dawki moczu wapnia, sodu, cytrynianów, szczawianów, cystyny, kreatyniny, mocznika, kwas moczowy i fosforany. Inni autorzy (8) wykazali w badaniu retrospektywnym, że wielkość kamienia (p < 0,001), lokalizacja (p < 0,001), liczność (p = 0,003), czas zabiegu (p = 0,008) oraz wyłączne użycie giętkiego ureteroskopu ( p = 0,029) są związane z obecnością resztkowych fragmentów.

Czułość i swoistość kombinacji US + Rx do identyfikacji fragmentów resztkowych na pooperacyjnym tomografii komputerowej, parametry predykcyjne dla najlepszej dokładności kombinacji US + Rx i endoskopowej kontroli końcowej oraz wystąpienia powikłań, takich jak uszkodzenie moczowodu, poszerzenie nerek, wizyty w poradni izba przyjęć do kontroli bólu, zostanie ustalona potrzeba dodatkowych procedur.

Statystyka

Porównanie metod oceny fragmentów szczątkowych zostanie przeprowadzone testem Cochrana, a predykcja parametrów pozwalających na uniknięcie CT zostanie dokonana za pomocą wielokrotnej regresji logistycznej, z wykorzystaniem programu IPSS 16.0, z poziomem istotności 5%.