Poprzednie cesarskie cięcie

W 2006 roku odsetek porodów siłami natury po cięciu cesarskim (VBAC) wynosił 8,5%, w porównaniu do 28,3% w 1996 roku. Było to również związane ze wzrostem częstości cięć cesarskich z około 20% do 31,1% w tym samym okresie czasu. W tym 10-letnim okresie niektóre szpitale całkowicie zaprzestały oferowania próby porodu po cięciu cesarskim (TOLAC).

Obecnie American College of Obstetricians and Gynecologists stwierdza w Practice Bulletin 115 (2010), Vaginal Birth After Previous Cesarean Delivery, „uzasadnione jest uznanie kobiet, które przeszły wcześniej 2 cesarskie cięcie poprzeczne nisko, za kandydatki do TOLAC… Dane dotyczące ryzyka kobiet poddawanych TOLAC z więcej niż dwoma poprzednimi porodami cesarskimi jest ograniczona”.

W 1994 r. opublikowano badanie, w którym dokonano przeglądu danych z 10 lat dotyczących próby porodu po cięciu cesarskim. Spośród ich populacji z 3 lub więcej porodami cesarskimi w przeszłości, 30% pacjentek przeszło próbę porodu, z 79% skutecznością. W tej grupie odsetek pęknięć macicy wyniósł 1,2%, przy zerowym zgonie okołoporodowym związanym z pęknięciem, co porównuje się do wskaźnika pęknięć 1,8% i 1 zgonu okołoporodowego w grupie 2 poprzednich porodów cesarskich.

W 2002 roku inne badanie opisało wyniki kobiet, które przeszły próbę porodu po 2 lub więcej poprzednich porodach cesarskich w dwóch dużych szpitalach uniwersyteckich w Holandii, ale obejmowało łącznie tylko 59 pacjentek, a tylko 4 z nich miało 3 poprzednie cesarskie cięcie. Żadna pacjentka z więcej niż 3 poprzednimi porodami cesarskimi nie miała próby porodu.

Badanie przeprowadzone w 2010 roku opisało dużą kohortę kobiet z północno-wschodnich Stanów Zjednoczonych, które przeszły 3 lub więcej cięć cesarskich, w tym te, które próbowały wykonać VBAC. Ta kohorta obejmowała 89 kobiet, z których 79,8% miało udany VBAC. Jednak spośród kobiet, które miały TOLAC, 40,4% urodziło się w szpitalu uniwersyteckim i tylko 18,0% w szpitalu z rezydentem położniczym/ginekologicznym, w porównaniu z 56,9% i 25,4% kobiet, które miały powtórne cięcie cesarskie w trybie planowym. W grupie, u której wykonano TOLAC, nie stwierdzono przypadków pęknięcia macicy.

Nadal brak jest danych na temat wyników porodu kobiet, które pragną próby porodu po 3 lub więcej wcześniejszych cięciach cesarskich w jednej placówce.

Badacze przeanalizują i porównają zarządzanie i wyniki kobiet i noworodków u pacjentek, które próbowały podjąć próbę porodu po 3 lub więcej poprzednich cięciach cesarskich. Porównamy je również z kobietami i noworodkami pacjentek poddanych powtórnemu cięciu cesarskiemu bez próby porodu.