Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Analgezja dożylna uzupełniona deksmedetomidyną u osób w podeszłym wieku po operacji ortopedycznej

30 lipca 2025 zaktualizowane przez: Dong-Xin Wang, Peking University First Hospital

Wpływ analgezji dożylnej uzupełnionej deksmedetomidyną na delirium pooperacyjne i długoterminowe wyniki u osób w podeszłym wieku po operacji ortopedycznej: wieloośrodkowe, podwójnie zaślepione, randomizowane badanie kontrolowane

Delirium jest powszechne u osób starszych po operacjach ortopedycznych i wiąże się z gorszymi wynikami. Badacze wysuwają hipotezę, że u pacjentów w podeszłym wieku po operacji ortopedycznej dożylna analgezja uzupełniona deksmedetomidyną może zmniejszyć częstość majaczenia i poprawić długoterminowe wyniki.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Z roku na rok coraz więcej pacjentów w podeszłym wieku poddawanych jest zabiegom ortopedycznym. Majaczenie jest częstym powikłaniem u tych pacjentów po zabiegu chirurgicznym i wiąże się z gorszymi wynikami, w tym przedłużonym pobytem w szpitalu, słabym powrotem do sprawności, pogorszeniem funkcji poznawczych, zwiększonymi kosztami opieki zdrowotnej i zwiększoną śmiertelnością. Wcześniejsze badania wykazały, że w przypadku pacjentów w podeszłym wieku przyjmowanych na oddział intensywnej terapii po operacji niekardiochirurgicznej wlew małej dawki deksmedetomidyny poprawił subiektywną jakość snu i zmniejszył majaczenie we wczesnym okresie po operacji; zwiększyło również przeżywalność do 2 lat i poprawiło jakość życia osób, które przeżyły 3 lata. Badacze stawiają hipotezę, że deksmedetomidyna uzupełniona analgezją dożylną (w postaci analgezji kontrolowanej przez pacjenta) może również zmniejszyć delirium i poprawić długoterminowe wyniki u starszych pacjentów po operacjach ortopedycznych.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
712

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 4

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Chiny
    • Beijing
      • Beijing, Beijing, Chiny, 100034
        • Peking University First Hospital
      • Beijing, Beijing, Chiny, 102208
        • Beijing Jishuitan Hospital

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

65 lat do 89 lat (Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Wiek ≥ 65 lat, ale < 90 lat;
  • Zaplanowana operacja całkowitej wymiany stawu kolanowego/biodrowego lub operacja kręgosłupa;
  • Planowane stosowanie kontrolowanej przez pacjenta dożylnej analgezji (PCIA) po operacji.

Kryteria wyłączenia:

  • Odmówić udziału w tym badaniu;
  • Przedoperacyjna historia schizofrenii, padaczki, parkinsonizmu lub myasthenia gravis;
  • Niemożność porozumiewania się w okresie przedoperacyjnym z powodu śpiączki, głębokiego otępienia lub bariery językowej;
  • przedoperacyjny obturacyjny bezdech senny (stwierdzony zespół bezdechu sennego lub wynik STOP-Bang ≥3 w połączeniu z stężeniem wodorowęglanów w surowicy ≥28 mmol/l);
  • Zespół chorego węzła zatokowego, ciężka bradykardia zatokowa (< 50 uderzeń na minutę) lub blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia lub wyższy bez stymulatora;
  • Ciężkie zaburzenia czynności wątroby (klasa C wg Childa-Pugha);
  • Ciężka dysfunkcja nerek (konieczność leczenia nerkozastępczego przed operacją);
  • Stan fizyczny Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego >IV lub szacowane przeżycie ≤24 godz.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Poczwórny

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Grupa deksmedetomidynowa
U pacjentów z grupy otrzymującej deksmedetomidynę pooperacyjna analgezja jest zapewniona w postaci kontrolowanej przez pacjenta analgezji dożylnej. Preparat zawiera mieszaninę sufentanylu (1,25 ug/ml) i deksmedetomidyny (1,25 ug/ml), rozcieńczoną solą fizjologiczną do całkowitej objętości 160 ml. Pompa przeciwbólowa jest ustawiona na podawanie infuzji tła z szybkością 1 ml/h, z kontrolowanym przez pacjenta bolusem 2 ml za każdym razem i przerwą blokującą wynoszącą 8 minut.
Lek: Deksmedetomidyna
Pacjenci z tej grupy otrzymują dożylną analgezję kontrolowaną przez pacjenta przez 1-3 dni po zabiegu. Preparat jest mieszaniną deksmedetomidyny (1,25 μg/ml) i sufentanylu (1,25 μg/ml), rozcieńczonej solą fizjologiczną do 160 ml. W razie potrzeby dodaje się antagonistę receptora 5-HT3. Pompa przeciwbólowa jest ustawiona na podawanie infuzji tła z szybkością 1 ml/h, z dawką bolusa 2 ml za każdym razem i przerwą blokującą wynoszącą 8 minut.
Inne nazwy:
  • Znieczulenie sufentanylem
Komparator placebo: Grupa kontrolna
Pacjentom z grupy kontrolnej zapewnia się analgezję pooperacyjną w postaci kontrolowanej przez pacjenta analgezji dożylnej. Formuła zawiera mieszaninę placebo i sufentanylu (1,25 ug/ml), rozcieńczoną solą fizjologiczną do całkowitej objętości 160 ml. Pompa przeciwbólowa jest ustawiona na podawanie infuzji tła z szybkością 1 ml/h, z kontrolowanym przez pacjenta bolusem 2 ml za każdym razem i przerwą blokującą wynoszącą 8 minut.
Lek: Placebo
Pacjenci z tej grupy otrzymują dożylną analgezję kontrolowaną przez pacjenta przez 1-3 dni po zabiegu. Formuła jest mieszaniną placebo i sufentanylu (1,25 μg/m2), rozcieńczoną solą fizjologiczną do 160 ml. W razie potrzeby dodaje się antagonistę receptora 5-HT3. Pompa przeciwbólowa jest ustawiona na podawanie infuzji tła z szybkością 1 ml/h, z dawką bolusa 2 ml za każdym razem i przerwą blokującą wynoszącą 8 minut.
Inne nazwy:
  • Znieczulenie sufentanylem

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Występowanie delirium w ciągu pierwszych 5 dni po operacji
Ramy czasowe: Pierwsze 5 dni po zabiegu
Występowanie delirium w ciągu pierwszych 5 dni po operacji
Pierwsze 5 dni po zabiegu

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Długość pobytu w szpitalu po operacji
Ramy czasowe: Do 30 dni po zabiegu
Długość pobytu w szpitalu po operacji
Do 30 dni po zabiegu
30-dniowa śmiertelność ze wszystkich przyczyn
Ramy czasowe: Do 30 dni po zabiegu
30-dniowa śmiertelność ze wszystkich przyczyn
Do 30 dni po zabiegu
Skumulowane zużycie sufentanylu w ciągu 5 dni po operacji
Ramy czasowe: Do 5 dni po zabiegu
Skumulowane zużycie sufentanylu w ciągu 5 dni po operacji
Do 5 dni po zabiegu
Dzienne rozpowszechnienie delirium w ciągu pierwszych 5 dni po operacji
Ramy czasowe: Pierwsze 5 dni po zabiegu
Dzienne rozpowszechnienie delirium w ciągu pierwszych 5 dni po operacji
Pierwsze 5 dni po zabiegu
Częstość występowania powikłań innych niż delirium w ciągu 30 dni po operacji
Ramy czasowe: Do 30 dni po zabiegu
Częstość występowania powikłań innych niż delirium w ciągu 30 dni po operacji
Do 30 dni po zabiegu
Jakość życia osób, które przeżyły 30 dni
Ramy czasowe: W 30 dni po operacji
Jakość życia osób, które przeżyły 30 dni, ocenia się za pomocą skróconej wersji Światowej Organizacji Zdrowia dotyczącej jakości życia (WHOQOL-BREF), 24-punktowego kwestionariusza, który zapewnia ocenę jakości życia w domenach fizycznych, psychologicznych, społecznych i środowiskowych. Dla każdej domeny wynik mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższy wynik wskazuje na lepszą funkcję.
W 30 dni po operacji
Funkcje poznawcze osób, które przeżyły 30 dni
Ramy czasowe: W 30 dni po operacji
Funkcje poznawcze osób, które przeżyły 30 dni, ocenia się za pomocą zmodyfikowanego wywiadu telefonicznego dotyczącego stanu poznawczego (TICS-m), 12-punktowego kwestionariusza, który zapewnia ocenę globalnych funkcji poznawczych za pomocą komunikacji werbalnej przez telefon. Wynik mieści się w zakresie od 0 do 48, przy czym wyższy wynik wskazuje na lepszą funkcję.
W 30 dni po operacji
Poziom pobudzenia lub sedacji w dniach 1-5 po operacji
Ramy czasowe: Pierwsze 1-5 dni po zabiegu
Poziom pobudzenia lub sedacji ocenia się dwa razy dziennie za pomocą Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS), której zakres wynosi: +4 (bojowy), +3 (bardzo pobudzony), +2 (pobudzony), +1 (niespokojny) ), 0 (czujność i milczenie), -1 (senność), -2 (lekka sedacja), -3 (umiarkowana sedacja), -4 (głęboka sedacja) i -5 (niepobudzający).
Pierwsze 1-5 dni po zabiegu
Nasilenie bólu w dniach pooperacyjnych 1-5
Ramy czasowe: Pierwsze 1-5 dni po zabiegu
Nasilenie bólu ocenia się dwa razy dziennie za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS), 11-punktowej skali, gdzie 0 = brak bólu, a 10 = najgorszy możliwy ból.
Pierwsze 1-5 dni po zabiegu
Subiektywna jakość snu w dniach pooperacyjnych 1-5
Ramy czasowe: Pierwsze 1-5 dni po zabiegu
Subiektywną jakość snu ocenia się raz dziennie za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS), 11-punktowej skali, gdzie 0 = najlepszy sen, a 10 = najgorszy sen.
Pierwsze 1-5 dni po zabiegu
Całkowite przeżycie do 3 lat po operacji
Ramy czasowe: Do 3 lat po operacji
Czas od operacji do zgonu z dowolnej przyczyny do 3 lat po operacji.
Do 3 lat po operacji
Przeżycie bez zdarzeń do 3 lat po operacji
Ramy czasowe: Do 3 lat po operacji
Czas od operacji do wystąpienia nowych chorób lub śmierci z dowolnej przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Choroba o nowym początku wskazuje na te, które wymagały przyjęcia do szpitala i/lub procedury interwencyjnej.
Do 3 lat po operacji
Jakość życia 1-, 2- i 3-letnich pacjentów po operacji
Ramy czasowe: Pod koniec 1., 2. i 3. roku po operacji
Jakość życia osób, które przeżyły 1, 2 i 3 lata, ocenia się za pomocą WHOQOL-BREF, 24-punktowego kwestionariusza, który zapewnia ocenę jakości życia w domenach fizycznych, psychologicznych, społecznych i środowiskowych. Dla każdej domeny wynik mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższy wynik wskazuje na lepszą funkcję.
Pod koniec 1., 2. i 3. roku po operacji
Funkcje poznawcze u 1-, 2- i 3-letnich osób, które przeżyły operację
Ramy czasowe: Pod koniec 1., 2. i 3. roku po operacji
Funkcje poznawcze u osób, które przeżyły 1, 2 i 3 lata, ocenia się za pomocą TICS-m, 12-punktowego kwestionariusza, który zapewnia ocenę globalnych funkcji poznawczych za pomocą komunikacji werbalnej przez telefon. Wynik mieści się w zakresie od 0 do 48, przy czym wyższy wynik wskazuje na lepszą funkcję.
Pod koniec 1., 2. i 3. roku po operacji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Peking University First Hospital

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
Beijing Jishuitan Hospital

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Dong-Xin Wang, MD, PhD, Peking University First Hospital

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
28 października 2018

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
6 grudnia 2019

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
6 grudnia 2022

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
8 sierpnia 2018

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
13 sierpnia 2018

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
14 sierpnia 2018

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
31 lipca 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
30 lipca 2025

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 lipca 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 2018-131
  • ChiCTR1800017182 (Identyfikator rejestru: Chinese Clinical Trial Registry (www.chictr.org.cn))

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami