Narzucone oddychanie zaciśniętymi ustami w spoczynku i podczas ćwiczeń w POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest główną i coraz częściej występującą chorobą na całym świecie, która nie jest brana pod uwagę przez lekarzy. POChP jest narzucana przez palenie papierosów, a leżąca u jej podstaw patologia jest zwykle nieodwracalna. Jest to główna przyczyna zachorowalności i śmiertelności w krajach rozwijających się, dlatego konieczna jest szybka reakcja, aby być świadomym oznak i objawów choroby, aby zapewnić wartościowe programy zapobiegania i zarządzania.

W amerykańskim badaniu publicznym sposób rozpowszechnienia POChP ustalono na podstawie ankiety w populacji dorosłych pod kątem jednej z siedemnastu chorób płuc w poprzednich miesiącach. Astma, zapalenie oskrzeli i rozedma płuc wymienione w tych 17 chorobach w celu przybliżenia przypadków występowania choroby. W dobie 2000 roku ok. 10 milionów osób zdiagnozowanych przez lekarzy z POChP. Zgodnie z tymi obliczeniami duży odsetek chorych na POChP pozostaje niedodiagnozowanych. W różnych krajach częstość występowania waha się od 3,5% w Hong Kongu i Singapurze do 6,7% w Wietnamie. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik rozpowszechnienia jest wyższy w krajach Azji i Pacyfiku o około 6,3% w porównaniu z danymi z raportu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), w których postawiono hipotezę, że wynosi on 3,8%.

Duszność jest główną przyczyną szukania porady lekarskiej lub skierowania na farmakoterapię i rehabilitację oddechową w celu złagodzenia stanu zapalnego i skurczu dróg oddechowych, oprócz samokontroli, np. technik przekwalifikowania oddechu. Pacjenci z POChP mają nieodpowiedni czas wydechu z powodu zwiększonego oporu w drogach oddechowych, co zwiększa ryzyko zapaści. Podczas ćwiczeń nasila się ograniczenie przepływu powietrza, co prowadzi do uwięzienia powietrza ze skróconą fazą wydechu. Objawia się to zwiększeniem wydechowych objętości płuc, co powoduje zmniejszenie wydolności wysiłkowej, która może być ograniczona zmęczeniem mięśni kończyn dolnych innymi niż przyczyny oddechowe. O ciężkości choroby można decydować na podstawie nasilenia duszności, dlatego głównym celem leczenia POChP jest zmniejszenie duszności.

Powszechnie stosowaną strategią treningu wzorców wentylacji jest technika oddychania przez usta przez usta (PLB). PLB ma zmienić wzorzec wentylacji w wyniku zmniejszenia duszności. Działanie techniki PLB ma na celu poprawę wydechu i zapobieganie obturacji dróg oddechowych. Pacjent wykonuje wydech aktywnie, częściowo otwierając usta, stosując ciśnienie 5 cm wody (H2O).

PLB ogranicza przyspieszenie i wydłużenie oddechu oraz powoduje wzrost poziomu dwutlenku węgla (CO2) w pęcherzykach płucnych. Te ulepszone poziomy mogą rozszerzać mięśnie gładkie dróg oddechowych i stosunek V/Q oraz O2 w krążeniu. PLB działa poprzez wytwarzanie przeciwciśnienia w drogach oddechowych w taki sposób, aby otworzyć zwężone drogi oddechowe. Wytwarza się również nadciśnienie podczas fazy wydechu, aby wydłużyć czas wydechu w celu zmniejszenia wydechowej objętości płuc i zwiększenia objętości oddechowej.

Pacjenci z rozedmą płuc i niedodmą oskrzeli próbowali wykonać PLB, zwiększając objętość wydychanego powietrza w porównaniu z wymuszonym wydechem. Sugeruje to, że pacjent wydycha w zrelaksowany sposób z PLB, co powoduje mniejsze uwięzienie powietrza, a także zmniejsza dynamiczną hiperinflację.

W 2012 roku przeprowadzono randomizowane badanie kontrolne na 14 stabilnych pacjentach z POChP, aby wykluczyć wpływ wymuszonego oddychania przez usta na tolerancję wysiłku. W tym badaniu wykazano, że w spoczynku PLB poprawia wymianę gazową, wzorzec oddychania i zmniejsza częstość oddechów prawie do normy. Podobnie jak w przypadku pacjentów z POChP przepona ulega hiperinflacji z powodu uwięzienia powietrza podczas wykonywania tej techniki oddychania, przepona znajduje się w punkcie obserwacyjnym.

W POChP zaburzenia metaboliczne w mięśniach szkieletowych są głównym czynnikiem nietolerancji wysiłku. Wcześniej badacze porównywali czynności kończyn górnych i dolnych u pacjentów z POChP z wyraźną dusznością i ograniczoną aktywnością dzienną (ADL). U chorych na POChP ze względu na zmniejszoną siłę i wytrzymałość koreluje się z wczesną sarkopenią, zmniejszoną zdolnością do ćwiczeń aerobowych i szybkim gromadzeniem kwasu mlekowego podczas wykonywania ćwiczeń, czynniki te są potencjalnymi winowajcami zmęczenia mięśni. Trening aerobowy jest dobrze znany i konsekwentnie poprawia objawy chorobowe, tolerancję wysiłku i jakość życia chorych na POChP. Według danych z różnych badań cykloergometr (CET) jest powszechnie stosowanym treningiem mającym na celu zwiększenie siły i wytrzymałości mięśni kończyn dolnych. Wyniki jednego z badań wskazują, że CET może powodować fizjologiczne skutki u pacjentów z POChP, poprawiając wychwyt O2 i minutową objętość oddechową wraz ze zmniejszeniem częstości tętna, uczuciem duszności i zmęczeniem mięśni.

W Pakistanie około 6-7 milionów ludzi cierpi z powodu POChP, a śmiertelność wynosi 71 na każde 10 000 mieszkańców. Wprawdzie zapotrzebowanie na takie strategie jest duże, ale jednocześnie brak jest możliwości udzielania tych usług. Jeśli chodzi o dane dotyczące stosowania techniki oddychania przez usta wydęte ustami u pacjentów z POChP, w Pakistanie znajduje się bardzo niewiele badań. Obecnie w Peszawarze pojawiają się doniesienia o pracach nad fizjoterapią klatki piersiowej przy zaostrzeniu objawów POChP. Jeśli implikacja tych technik w okresie bezobjawowym choroby może spowodować poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem. Niniejsze badanie ma na celu określenie wpływu narzuconej techniki oddychania zaciśniętego ustami na duszność, wzorzec oddychania i badanie czynnościowe płuc w czasie spoczynku i wysiłku fizycznego u chorych na POChP.