Blokada wyprostu kręgosłupa, znieczulenie zewnątrzoponowe i znieczulenie dooponowe w chirurgii klatki piersiowej (SPIRIT)

Chirurgia płuc i klatki piersiowej jest często odpowiedzialna za silny ból pooperacyjny, co wiąże się ze wzrostem chorobowości i śmiertelności pooperacyjnej. Ponadto pooperacyjny ból klatki piersiowej ma duży wpływ na rehabilitację pacjenta i wiąże się z wydłużeniem pobytu w szpitalu.

Różnorodne techniki przeciwbólowe pozwalają na skuteczne radzenie sobie z bólem w ramach torakochirurgii. Szczególnie znieczulenie regionalne pozwala na silne zniesienie bólu i ogranicza stosowanie opioidów oraz ich skutków ubocznych. Wśród technik znieczulenia regionalnego, znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej stało się złotym standardem w analgezji po torakotomii. Powoduje jednak blokadę współczulną, która sprzyja w szczególności hipotonii okołooperacyjnej i pooperacyjnej oraz ostremu zatrzymaniu moczu. W związku z tym opracowano i oceniono nowe techniki znieczulenia regionalnego w chirurgii klatki piersiowej w celu uniknięcia skutków ubocznych związanych ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, zwłaszcza blokadą przykręgosłupową i blokadą prostownika kręgosłupa, ale także analgezją dokanałową. Blokada przykręgowa wykazała skuteczność przeciwbólową po operacjach klatki piersiowej i jej znaczenie w zmniejszaniu ryzyka niedociśnienia tętniczego, ostrego zatrzymania moczu, świądu oraz pooperacyjnych nudności i wymiotów w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym. Blokada erektora kręgosłupa, ostatnio opisana i oceniana w kontekście chirurgii klatki piersiowej, wydaje się mieć te same zainteresowania i być łatwiejsza do osiągnięcia niż blokada przykręgowa, ale była mało badana. Wreszcie, dooponowa morfina jest często stosowana ze względu na łatwą i szybką realizację, a także ze względu na to, że pozwala na odpowiednią analgezję i skrócenie czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym. Jednak pomimo częstego stosowania, bardzo niewiele badań porównywało znieczulenie dokanałowe z blokadami zewnątrzoponowymi i innymi blokadami okołordzeniowymi.

Te trzy rodzaje analgezji, znieczulenie zewnątrzoponowe, morfina dooponowa i blokada prostownika kręgosłupa są metodami znieczulenia regionalnego regularnie stosowanymi w chirurgii płuc w oddziale badaczy. Wszystkie te techniki wykazały swoją skuteczność przeciwbólową, ale wydaje się, że każda z nich ma szczególne znaczenie pod względem osiągnięć, leczenia lub rehabilitacji okołooperacyjnej. Celem badania badaczy jest ocena skuteczności każdej z jego technik w leczeniu bólu pooperacyjnego i poprawa rehabilitacji tych pacjentów.