Doustne środki przeciwcukrzycowe w szpitalu
Stosowanie doustnych leków przeciwcukrzycowych u hospitalizowanych pacjentów z cukrzycą
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Hiperglikemia w szpitalu jest powszechna i wiąże się ze zwiększonymi powikłaniami szpitalnymi, długością pobytu w szpitalu i śmiertelnością. Wykazano, że poprawa kontroli glikemii poprawia długość pobytu w szpitalu, zmniejsza niewydolność wielonarządową, infekcje ogólnoustrojowe, a także krótko- i długoterminową śmiertelność. Wytyczne kliniczne organizacji zawodowych zalecają podskórne podawanie insuliny (SQ) jako preferowaną metodę kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą typu 2, ogólnymi i chirurgicznymi. Takie podejście jest jednak pracochłonne i wymaga wielokrotnych dziennych wstrzyknięć insuliny, kosztowne i wiąże się ze znacznym ryzykiem jatrogennej hipoglikemii
Ponad 75% pacjentów z T2D jest leczonych doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi (OAD), ale ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności z randomizowanych badań kontrolowanych wytyczne kliniczne zalecają odstawienie OAD podczas hospitalizacji. Aktualne wytyczne kliniczne budzą obawy związane ze stosowaniem OAD, w tym ryzyko hipoglikemii podczas stosowania pochodnych sulfonylomocznika, zatrzymanie płynów i nasilenie niewydolności serca podczas stosowania tiazolidynodionów oraz ryzyko kwasicy mleczanowej związanej z metforminą u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Jednak w kilku badaniach obserwacyjnych wykazano, że stosowanie OAD prowadzi do podobnej kontroli glikemii bez zwiększonego ryzyka powikłań w porównaniu ze schematami leczenia insuliną. Niedawne badanie obserwacyjne, które obejmowało 17 325 hospitalizowanych pacjentów z cukrzycą typu 2, wykazało, że pacjenci leczeni OAD mieli podobną kontrolę glikemii bez różnic w powikłaniach i bez wzrostu częstości hipoglikemii w porównaniu z pacjentami leczonymi insuliną.
W tym badaniu zostanie oceniona, czy kontynuacja domowych doustnych leków przeciwcukrzycowych podczas hospitalizacji może być stosowana jako bezpieczna i skuteczna alternatywa dla insulinoterapii w leczeniu cukrzycy u pacjentów hospitalizowanych z cukrzycą typu 2. Dla podzbioru uczestników (50 pacjentów na grupę) urządzenie CGM zostanie umieszczone na czas trwania badania w celu oceny parametrów kontroli glikemii i hipoglikemii.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 4
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Maya Fayfman, MD
- Numer telefonu: 404-778-1664
- E-mail: maya.fayfman@emory.edu
Lokalizacje studiów
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30322
- Emory University Hospital
-
Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30322
- Emory University Hospital Midtown
-
Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30322
- Grady Memorial Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Mężczyźni lub kobiety w wieku 18-80 lat przyjmowani na oddział medycyny ogólnej i chirurgii
- Znana historia T2D otrzymujących OAD w monoterapii lub w terapii skojarzonej
- Przyjęcie BG < 250 mg/dl lub randomizacja BG < 250 mg/dl i nieotrzymywanie insuliny bazowej
- Pacjenci otrzymujący OAD w połączeniu z agonistami receptora GLP-1 (GLP-1RA), u których HbA1c <7,5% w ciągu ostatnich trzech miesięcy
Kryteria wyłączenia:
- Brak znanej historii cukrzycy
- Laboratoryjne dowody cukrzycowej kwasicy ketonowej
- Osoby z cukrzycą typu 1 w wywiadzie (sugerowane przez BMI < 25 wymagające insulinoterapii lub z cukrzycową kwasicą ketonową lub ketonurią w wywiadzie)
- Spełnienie jakichkolwiek kryteriów wykluczenia na podstawie określonych przeciwwskazań do domowej terapii doustnej
- Ostra choroba krytyczna lub operacja kardiochirurgiczna, która może wymagać przyjęcia na oddział intensywnej terapii
- Niedrożność żołądkowo-jelitowa, adynamiczna niedrożność jelit lub spodziewana konieczność odsysania pokarmu z przewodu pokarmowego
- Pacjenci medyczni lub chirurgiczni, których oczekuje się, że pozostaną w NPO przez >24-48 godzin po przyjęciu lub po zakończeniu zabiegu chirurgicznego
- Zaburzenia czynności nerek (eGFR <30 ml/min)
- Obecne leczenie kortykosteroidami doustnymi lub we wstrzyknięciach
- Stan psychiczny uniemożliwiający podmiotowi zrozumienie charakteru i zakresu badania
- Kobiety, które są w ciąży lub karmią piersią w momencie włączenia do badania
- Nowe lub niedawne wystąpienie (w ciągu dwóch tygodni) zakażenia chorobą koronawirusową 2019 (COVID-19) w momencie przyjęcia
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Tylko doustne leki przeciwcukrzycowe (OAD).
OAD będą kontynuowane w tej samej dawce ambulatoryjnej, o ile nie ma przeciwwskazań
|
OAD będą kontynuowane w tej samej dawce ambulatoryjnej, chyba że istnieją przeciwwskazania.
Uczestnicy zostaną przełączeni na preferowany lek w ramach kategorii leków, które przyjmują w domu.
Dostosowanie dawki dla OAD będzie oparte na stanie klinicznym/laboratoryjnym.
OAD odbędzie się, jeśli uczestnik zostanie objęty ścisłym zerem per os (NPO) i nie będzie mógł przyjmować leków doustnych po rejestracji.
Inne nazwy:
Dodatkowa (korekta) insulina lispro lub aspart zgodnie z protokołem standardowej opieki uzupełniającej/przesuwnej dla BG >140 mg/dl.
Inne nazwy:
A subset of participants will be randomized to take part in an optional study where a CGM device will be placed for the duration of the study. CGM reports will be reviewed at the end of the study to assess parameters of glycemic control and hypoglycemia, and not used for insulin dose adjustment. The Dexcom CGM is a small sensor that inserts just under the skin to continuously monitor glucose levels. Results are transmitted to the wearer's smartphone every five minutes.
Inne nazwy:
|
|
Aktywny komparator: Insulina w bolusie podstawowym
Insulina podstawowa z glarginą lub detemirem oraz insulina szybko działająca (lispro/aspart) będą stosowane zgodnie z receptą szpitalną.
OAD i nieinsulinowe leki przeciwcukrzycowe do wstrzykiwań zostaną przerwane przy przyjęciu.
|
Dodatkowa (korekta) insulina lispro lub aspart zgodnie z protokołem standardowej opieki uzupełniającej/przesuwnej dla BG >140 mg/dl.
Inne nazwy:
Insulina bazowa z glarginą lub detemirem będzie stosowana zgodnie z receptą szpitalną.
Inne nazwy:
A subset of participants will be randomized to take part in an optional study where a CGM device will be placed for the duration of the study. CGM reports will be reviewed at the end of the study to assess parameters of glycemic control and hypoglycemia, and not used for insulin dose adjustment. The Dexcom CGM is a small sensor that inserts just under the skin to continuously monitor glucose levels. Results are transmitted to the wearer's smartphone every five minutes.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Mean Daily Blood Glucose (BG) Concentration
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Mean daily BG concentration is compared between OADs and basal bolus therapy in hospitalized patients with type 2 diabetes (T2D).
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Number of Mild Hypoglycemic Events
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Mild hypoglycemic events are defined as BG <70 mg/dl.
Hypoglycemic events are assessed by point of care (POC) testing and continuous glucose monitoring (CGM).
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Number of Clinically Significant Hypoglycemic Events
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Clinically significant hypoglycemic events are defined as BG <54 mg/dl.
Hypoglycemic events are assessed by POC testing and CGM.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Number of Severe Hypoglycemic Severe (<40 mg/dl) Events
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Severe hypoglycemic events are defined as BG <40 mg/dl.
Hypoglycemic events are assessed by POC testing and CGM.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Percent of Blood Glucose Values Within Target Range Without Hypoglycemia
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
The percentage of BG values within the target range of 70-180 mg/dl and without hypoglycemia is compared between study arms.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Number of Episodes of Hyperglycemia After the First Day of Treatment
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
The number of episodes of hyperglycemia (BG > 280 mg/dl) after the first day of treatment is compared between study arms.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Units Per Day of Insulin
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
The units of insulin administered per day is compared between study arms.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Number of Patients Using Specific Oral Antidiabetic Drugs (OADs) During Hospitalization
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
The number of participants using specific oral antidiabetic drugs (OADs) during hospitalization use was recorded.
Some participants used more than one OAD.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Number of Patients on OADs Requiring Insulin Rescue Therapy
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
The number of patients on OADs requiring insulin rescue therapy was recorded
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Number of Episodes of Treatment Failure
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Treatment failure is defined as mean daily BG > 240 mg/dl or 3 consecutive BG > 240 mg/dl.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Glycemic Variability in Participants Receiving CGM Monitoring
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Glycemic variability is measured using the coefficient of variation
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Percentage of Time Above BG Target Range (>180 mg/dl) in Participants Receiving CGM Monitoring
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
The percentage of time above BG target range (>180 mg/dl) is assessed in participants receiving CGM monitoring.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Percentage of Time in BG Target Range (70-180 mg/dl) in Participants Receiving CGM Monitoring
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
The percentage of time in the BG target range (70-180 mg/dl) is assessed in participants receiving CGM monitoring.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Percentage of Time Below BG Target Range (BG <70 mg/dl) in Participants Receiving CGM Monitoring
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
The percentage of time below BG target range (BG <70 mg/dl) is assessed in participants receiving CGM monitoring.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Number of Hospital Complications
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Hospital complications are assessed as a composite variable including infectious, renal, pulmonary, neurologic, cardiovascular complications, and mortality.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
In-hospital Mortality
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
In-hospital mortality is compared between study arms.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Number of Individual Hospital Complications
Ramy czasowe: Up to 40 days (hospital stay plus 30 days after discharge)
|
Number of individual hospital complications is compared between study arms.
The specific complications assessed for this outcome include acute respiratory failure, acute renal failure (incremental rise in creatinine by 0.5 mg/dL from baseline), infection during hospitalization not felt to be present on admission (including wound infection, urinary tract infection, bacteremia), myocardial infarction, cardiac arrhythmia, congestive heart failure, and cardiac arrest.
|
Up to 40 days (hospital stay plus 30 days after discharge)
|
|
Hospital Costs
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Total hospital costs will be compared between study arms.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Length of Hospital Stay
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Length of hospital stay, in days, is compared between study arms.
Participants were engaged in study activities for up to 10 days during hospitalization and the total number of days of hospitalization was obtained from medical records.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Costs for Diabetes Specific Therapies
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
Costs for diabetes specific therapies (including insulin, oral agents, and cost of injection administration) will be compared between study arms.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Number of Hospital Re-admissions
Ramy czasowe: within 30 days of hospital discharge
|
Number of hospital re-admissions within 30 days of hospital discharge are compared between study arms.
|
within 30 days of hospital discharge
|
|
Number of Emergency Room Visits
Ramy czasowe: within 30 days of hospital discharge
|
Number of emergency room visits within 30 days of hospital discharge is compared between study arms.
|
within 30 days of hospital discharge
|
|
Number of Participants Requiring ICU Care
Ramy czasowe: During hospital stay (up to 10 days)
|
The number of participants transferred to the ICU is compared between study arms.
|
During hospital stay (up to 10 days)
|
|
Nursing Antihyperglycemic Drug Preference Survey
Ramy czasowe: Day of hospital discharge (up to 10 days)
|
The nurse who provided the most care for the participant during hospitalization completed a 7-item survey assessing antihyperglycemic drug preference.
Nurses indicate if they agree or disagree with statements related to patient outcomes, workload requirements of insulin therapy, and perceived usefulness and safety of OADs.
A summary score is not calculated for this qualitative survey.
The number of nurses agreeing with each item are presented here.
|
Day of hospital discharge (up to 10 days)
|
|
Patient Antihyperglycemic Drug Preference Survey
Ramy czasowe: Day of hospital discharge (up to 10 days)
|
Participants completed a 2 to 5-item survey assessing preferences of antihyperglycemic medications while hospitalized.
Participants indicate if they agree or disagree with statements about OAD and insulin use during hospital stays, timely administration of insulin, and concerns about low blood sugar.
The number of participants agreeing with the survey item are presented here.
A summary score is not calculated for this qualitative survey.
|
Day of hospital discharge (up to 10 days)
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Maya Fayfman, MD, Emory University
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby układu hormonalnego
- Choroby metaboliczne
- Zaburzenia metabolizmu glukozy
- Choroby żywieniowe i metaboliczne
- Cukrzyca
- Hiperglikemia
- Hormony
- Hormony, substytuty hormonów i antagoniści hormonów
- Hormony peptydowe
- Peptydy
- Aminokwasy, peptydy i białka
- Związki siarki
- Organiczne chemikalia
- Związki heterocykliczne, 1-ring
- Związki heterocykliczne
- Techniki śledcze
- Techniki laboratoryjne kliniczne
- Techniki i procedury diagnostyczne
- Diagnoza
- Tiazole
- Azole
- Amides
- Biguanides
- Guanidyny
- Śmiany
- Sulfony
- Insulina, długo działająca
- Insuliny
- Hormony trzustkowe
- Tiazolidinediones
- Mocznik
- Analiza chemiczna krwi
- Testy chemii klinicznej
- Techniki diagnostyczne, hormonalne
- Monitorowanie, fizjologiczne
- Insulina, krótka czynność
- Insulina glargine
- Pioglitazon
- Insulina Detemir
- Metformina
- Insulina Aspart
- Insulina Lispro
- Ciągłe monitorowanie glukozy
- Związki sulfonylomocznika
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- IRB00117027
- 1K23DK124647-01 (Grant/umowa NIH USA)
- 2025P013073 (Inny identyfikator: Emory IRB)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
- SOK ROŚLINNY
- ANALITYCZNY_KOD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .