Agenti antidiabetici orali in ospedale
Uso di agenti antidiabetici orali in pazienti ospedalizzati con diabete
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'iperglicemia in ospedale è comune ed è stata associata ad un aumento delle complicanze ospedaliere, della durata della degenza e della mortalità. È stato dimostrato che il miglioramento del controllo glicemico migliora la durata della degenza, l'insufficienza multiorgano, le infezioni sistemiche e la mortalità a breve e lungo termine. Le linee guida cliniche delle organizzazioni professionali raccomandano l'uso dell'insulina sottocutanea (SQ) come terapia preferita per il controllo glicemico nei pazienti di medicina generale e chirurgici con T2D. Questo approccio, tuttavia, è laborioso e richiede più iniezioni giornaliere di insulina, è costoso e associato a un rischio significativo di ipoglicemia iatrogena
Oltre il 75% dei pazienti con T2D è trattato con farmaci antidiabetici orali (OAD), ma a causa della mancanza di dati sulla sicurezza e l'efficacia di studi controllati randomizzati, le linee guida cliniche raccomandano di sospendere gli OAD durante il ricovero. Le attuali linee guida cliniche hanno sollevato preoccupazioni sull'uso di OAD, incluso il rischio di ipoglicemia con sulfaniluree, ritenzione idrica e peggioramento dell'insufficienza cardiaca con tiazolidinedioni e rischio di acidosi lattica associata a metformina in pazienti con grave compromissione renale. Tuttavia, diversi studi osservazionali hanno riportato che l'uso di OAD si traduce in un controllo glicemico simile senza un aumento del rischio di complicanze rispetto ai regimi insulinici. Un recente studio osservazionale che ha incluso 17.325 pazienti ospedalizzati con T2D, ha rilevato che i pazienti trattati con OAD avevano un controllo glicemico simile senza differenze nelle complicanze e nessun aumento dei tassi di ipoglicemia rispetto a quelli trattati con insulina.
Questo studio valuterà se la continuazione degli agenti antidiabetici orali domiciliari durante il ricovero può essere utilizzata come alternativa sicura ed efficace alla terapia insulinica nella gestione del diabete nei pazienti ospedalieri con T2D. Per un sottogruppo di partecipanti (50 pazienti per gruppo), verrà posizionato un dispositivo CGM per tutta la durata dello studio per valutare i parametri del controllo glicemico e dell'ipoglicemia.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 4
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Maya Fayfman, MD
- Numero di telefono: 404-778-1664
- Email: maya.fayfman@emory.edu
Luoghi di studio
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
- Emory University Hospital
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Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
- Emory University Hospital Midtown
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Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
- Grady Memorial Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Maschi o femmine, età 18-80 anni ricoverati presso un servizio di medicina e chirurgia generale
- Storia nota di T2D che riceve OAD in monoterapia o in terapia di combinazione
- Ammissione della glicemia < 250 mg/dl o randomizzazione della glicemia <250 mg/dl e non ricevente insulina basale
- Pazienti che ricevono OAD in combinazione con agonisti del recettore del GLP-1 (GLP-1RA) che hanno HbA1c <7,5% negli ultimi tre mesi
Criteri di esclusione:
- Nessuna storia nota di diabete
- Evidenze di laboratorio di chetoacidosi diabetica
- Soggetti con una storia di diabete di tipo 1 (suggerito da BMI < 25 che richiedono terapia insulinica o con una storia di chetoacidosi diabetica o chetonuria)
- Soddisfare tutti i criteri di esclusione basati su specifiche controindicazioni alla loro terapia orale domiciliare
- Malattia critica acuta o chirurgia cardiaca che dovrebbe richiedere il ricovero in un'unità di terapia intensiva
- Ostruzione gastrointestinale, ileo adinamico o che richiede aspirazione gastrointestinale
- Pazienti medici o chirurgici che dovrebbero essere mantenuti NPO per> 24-48 ore dopo il ricovero o dopo il completamento della procedura chirurgica
- Funzionalità renale compromessa (eGFR <30 ml/min)
- Trattamento in corso con corticosteroidi orali o iniettabili
- Condizione mentale che rende il soggetto incapace di comprendere la natura e la portata dello studio
- Soggetti di sesso femminile in gravidanza o in allattamento al momento dell'arruolamento nello studio
- Insorgenza nuova o recente (entro due settimane) dell'infezione da coronavirus 2019 (COVID-19) al momento del ricovero
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Farmaci antidiabetici orali (OAD) da soli
Gli OAD continueranno allo stesso dosaggio ambulatoriale a meno che non siano controindicati
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Gli OAD continueranno allo stesso dosaggio ambulatoriale a meno che non siano controindicati.
I partecipanti passeranno al farmaco preferito all'interno della categoria di farmaci che assumono a casa.
L'aggiustamento della dose per gli OAD si baserà sullo stato clinico/di laboratorio.
L'OAD si terrà se il partecipante viene inserito in rigoroso nil per os (NPO) e non è in grado di assumere farmaci per via orale dopo l'iscrizione.
Altri nomi:
Insulina lispro o aspart supplementare (correzione) seguendo il protocollo standard di cura supplementare/scala mobile per glicemia >140 mg/dl.
Altri nomi:
A subset of participants will be randomized to take part in an optional study where a CGM device will be placed for the duration of the study. CGM reports will be reviewed at the end of the study to assess parameters of glycemic control and hypoglycemia, and not used for insulin dose adjustment. The Dexcom CGM is a small sensor that inserts just under the skin to continuously monitor glucose levels. Results are transmitted to the wearer's smartphone every five minutes.
Altri nomi:
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Comparatore attivo: Insulina in bolo basale
Verranno utilizzate insulina basale con glargine o detemir e insulina ad azione rapida (lispro/aspart) come da formulario ospedaliero.
Gli OAD e i farmaci antidiabetici iniettabili non insulinici saranno interrotti al momento del ricovero.
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Insulina lispro o aspart supplementare (correzione) seguendo il protocollo standard di cura supplementare/scala mobile per glicemia >140 mg/dl.
Altri nomi:
Verrà utilizzata insulina basale con glargine o detemir come da formulario ospedaliero.
Altri nomi:
A subset of participants will be randomized to take part in an optional study where a CGM device will be placed for the duration of the study. CGM reports will be reviewed at the end of the study to assess parameters of glycemic control and hypoglycemia, and not used for insulin dose adjustment. The Dexcom CGM is a small sensor that inserts just under the skin to continuously monitor glucose levels. Results are transmitted to the wearer's smartphone every five minutes.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Mean Daily Blood Glucose (BG) Concentration
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Mean daily BG concentration is compared between OADs and basal bolus therapy in hospitalized patients with type 2 diabetes (T2D).
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During hospital stay (up to 10 days)
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Number of Mild Hypoglycemic Events
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Mild hypoglycemic events are defined as BG <70 mg/dl.
Hypoglycemic events are assessed by point of care (POC) testing and continuous glucose monitoring (CGM).
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During hospital stay (up to 10 days)
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Number of Clinically Significant Hypoglycemic Events
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Clinically significant hypoglycemic events are defined as BG <54 mg/dl.
Hypoglycemic events are assessed by POC testing and CGM.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Number of Severe Hypoglycemic Severe (<40 mg/dl) Events
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Severe hypoglycemic events are defined as BG <40 mg/dl.
Hypoglycemic events are assessed by POC testing and CGM.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Percent of Blood Glucose Values Within Target Range Without Hypoglycemia
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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The percentage of BG values within the target range of 70-180 mg/dl and without hypoglycemia is compared between study arms.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Number of Episodes of Hyperglycemia After the First Day of Treatment
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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The number of episodes of hyperglycemia (BG > 280 mg/dl) after the first day of treatment is compared between study arms.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Units Per Day of Insulin
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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The units of insulin administered per day is compared between study arms.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Number of Patients Using Specific Oral Antidiabetic Drugs (OADs) During Hospitalization
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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The number of participants using specific oral antidiabetic drugs (OADs) during hospitalization use was recorded.
Some participants used more than one OAD.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Number of Patients on OADs Requiring Insulin Rescue Therapy
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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The number of patients on OADs requiring insulin rescue therapy was recorded
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During hospital stay (up to 10 days)
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Number of Episodes of Treatment Failure
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Treatment failure is defined as mean daily BG > 240 mg/dl or 3 consecutive BG > 240 mg/dl.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Glycemic Variability in Participants Receiving CGM Monitoring
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Glycemic variability is measured using the coefficient of variation
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During hospital stay (up to 10 days)
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Percentage of Time Above BG Target Range (>180 mg/dl) in Participants Receiving CGM Monitoring
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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The percentage of time above BG target range (>180 mg/dl) is assessed in participants receiving CGM monitoring.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Percentage of Time in BG Target Range (70-180 mg/dl) in Participants Receiving CGM Monitoring
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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The percentage of time in the BG target range (70-180 mg/dl) is assessed in participants receiving CGM monitoring.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Percentage of Time Below BG Target Range (BG <70 mg/dl) in Participants Receiving CGM Monitoring
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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The percentage of time below BG target range (BG <70 mg/dl) is assessed in participants receiving CGM monitoring.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Number of Hospital Complications
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Hospital complications are assessed as a composite variable including infectious, renal, pulmonary, neurologic, cardiovascular complications, and mortality.
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During hospital stay (up to 10 days)
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In-hospital Mortality
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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In-hospital mortality is compared between study arms.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Number of Individual Hospital Complications
Lasso di tempo: Up to 40 days (hospital stay plus 30 days after discharge)
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Number of individual hospital complications is compared between study arms.
The specific complications assessed for this outcome include acute respiratory failure, acute renal failure (incremental rise in creatinine by 0.5 mg/dL from baseline), infection during hospitalization not felt to be present on admission (including wound infection, urinary tract infection, bacteremia), myocardial infarction, cardiac arrhythmia, congestive heart failure, and cardiac arrest.
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Up to 40 days (hospital stay plus 30 days after discharge)
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Hospital Costs
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Total hospital costs will be compared between study arms.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Length of Hospital Stay
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Length of hospital stay, in days, is compared between study arms.
Participants were engaged in study activities for up to 10 days during hospitalization and the total number of days of hospitalization was obtained from medical records.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Costs for Diabetes Specific Therapies
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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Costs for diabetes specific therapies (including insulin, oral agents, and cost of injection administration) will be compared between study arms.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Number of Hospital Re-admissions
Lasso di tempo: within 30 days of hospital discharge
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Number of hospital re-admissions within 30 days of hospital discharge are compared between study arms.
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within 30 days of hospital discharge
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Number of Emergency Room Visits
Lasso di tempo: within 30 days of hospital discharge
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Number of emergency room visits within 30 days of hospital discharge is compared between study arms.
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within 30 days of hospital discharge
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Number of Participants Requiring ICU Care
Lasso di tempo: During hospital stay (up to 10 days)
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The number of participants transferred to the ICU is compared between study arms.
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During hospital stay (up to 10 days)
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Nursing Antihyperglycemic Drug Preference Survey
Lasso di tempo: Day of hospital discharge (up to 10 days)
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The nurse who provided the most care for the participant during hospitalization completed a 7-item survey assessing antihyperglycemic drug preference.
Nurses indicate if they agree or disagree with statements related to patient outcomes, workload requirements of insulin therapy, and perceived usefulness and safety of OADs.
A summary score is not calculated for this qualitative survey.
The number of nurses agreeing with each item are presented here.
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Day of hospital discharge (up to 10 days)
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Patient Antihyperglycemic Drug Preference Survey
Lasso di tempo: Day of hospital discharge (up to 10 days)
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Participants completed a 2 to 5-item survey assessing preferences of antihyperglycemic medications while hospitalized.
Participants indicate if they agree or disagree with statements about OAD and insulin use during hospital stays, timely administration of insulin, and concerns about low blood sugar.
The number of participants agreeing with the survey item are presented here.
A summary score is not calculated for this qualitative survey.
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Day of hospital discharge (up to 10 days)
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Maya Fayfman, MD, Emory University
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie del sistema endocrino
- Malattie metaboliche
- Disturbi del metabolismo del glucosio
- Malattie nutrizionali e metaboliche
- Diabete mellito
- Iperglicemia
- Ormoni
- Ormoni, sostituti ormonali e antagonisti ormonali
- Ormoni peptidici
- Peptidi
- Aminoacidi, peptidi e proteine
- Composti di zolfo
- Prodotti chimici organici
- Composti eterociclici, 1-anello
- Composti eterociclici
- Tecniche investigative
- Tecniche di laboratorio clinico
- Tecniche e procedure diagnostiche
- Diagnosi
- Tiazoli
- Azoli
- Amides
- Biguanides
- Guanidine
- Amidine
- Solfoni
- Insulina, ad azione prolungata
- Insuline
- Ormoni pancreatici
- Tiazolidinediones
- Urea
- Analisi chimica del sangue
- Test di chimica clinica
- Tecniche diagnostiche, endocrino
- Monitoraggio, fisiologico
- Insulina, a breve durata
- Insulina Glargina
- Pioglitazone
- Insulina Detemir
- Metformina
- Insulina Aspart
- Insulina Lispro
- Monitoraggio continuo del glucosio
- Composti solfonilurea
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- IRB00117027
- 1K23DK124647-01 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- 2025P013073 (Altro identificatore: Emory IRB)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- LINFA
- CODICE_ANALITICO
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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