Miejscowy wpływ bupiwakainy na odpowiedź na ekstubację w stanie czuwania podczas wybudzania ze znieczulenia ogólnego

Proces manipulowania drogami oddechowymi podczas laryngoskopii, intubacji dotchawiczej i ekstubacji zwykle wiąże się z nadmierną odpowiedzią hemodynamiczną, w tym tachykardią, nadciśnieniem tętniczym oraz wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego i wewnątrzczaszkowego[1,2]. Dokładny mechanizm tych reakcji hemodynamicznych może wynikać z uwalniania katecholamin we krwi poprzez stymulację współczulnego układu nerwowego w tych stresujących okresach. Ostre zmiany hemodynamiczne podczas ekstubacji mogą prowadzić do zagrażającego życiu niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu, obrzęku płuc, ostrej niewydolności serca lub krwotoku mózgowo-naczyniowego u pacjentów wysokiego ryzyka, co może zwiększać chorobowość i śmiertelność pacjentów [3].

Powikłania oddechowe po ekstubacji tchawicy są trzykrotnie częstsze niż indukcja znieczulenia i intubacja [4], ponieważ rurka intubacyjna wywołuje podrażnienie krtani, które jest przenoszone przez szybko działające receptory rozmieszczone w całej tchawicy, biorące udział w odruchu kaszlu, a następnie prowadzi do kaszlu i często występujące podczas ekstubacji i mogące prowadzić do podciśnieniowego obrzęku płuc oraz obrzęku krtani i bólu gardła [5, 6].

W celu złagodzenia reakcji hemodynamicznych i kaszlu podczas wybudzania i ekstubacji zastosowano różne techniki. Obejmują one głęboką ekstubację, podanie dożylnych (IV) krótko działających środków odurzających, blokerów kanału wapniowego i deksmedetomidyny [7,8], a także lidokainy, która jest uważana za jeden z powszechnie stosowanych leków drogą dożylną, rurką dotchawiczą (ETT). ) mankiet lub droga krtaniowo-tchawicza [1,9]. Obawy związane ze stosowaniem tych leków obejmują depresję oddechową, opóźnione wybudzanie ze znieczulenia, pooperacyjne nudności i wymioty, działanie uspokajające i krótki czas działania [10].

Bupiwakaina jest rodzajem anestetyku miejscowo znieczulającego blokującego kanał sodowy, stosowanego jako miejscowe znieczulenie, które tłumi kaszel poprzez hamowanie progresji potencjału czynnościowego we wrażliwych na dotyk włóknach Aδ tchawicy (receptorach kaszlu) [10]. Wiązanie bupiwakainy z białkami osocza przekracza 90%, podczas gdy lidokaina 65-75%, [11] i dobrze wiadomo, że na czas działania anestetyków miejscowych wpływa ich charakterystyka wiązania z białkami, ponieważ powinowactwo do białek osocza odpowiada powinowactwo do wiązania białek w miejscu receptora kanału sodowego, co powoduje wydłużenie obecności efektu znieczulającego w miejscu działania [12, 13].

badacze stawiają hipotezę, że miejscowe stosowanie bupiwakainy może mieć wpływ na zmniejszenie częstości kaszlu i złagodzenie odpowiedzi hemodynamicznej podczas ekstubacji w stanie czuwania i wybudzania ze znieczulenia ogólnego u pacjentów po tyreoidektomii.