Repozytorium danych aplikacji Cardiac Acute Transitioning Care to Home (CATCH). (CATCH)

Każdego roku rodzi się około 40 000 niemowląt z wrodzoną wadą serca (CHD), która jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności w okresie niemowlęcym. Postęp w leczeniu chirurgicznym, przezcewnikowym i medycznym noworodkowej CHD znacznie zmniejszył śmiertelność. Aplikacja CHAMP (oddzielny IRB nr 15030113) pomogła przenieść niemowlęta wysokiego ryzyka z wrodzoną wadą pojedynczej komory serca ze szpitala do drugiego etapu kardiochirurgii w Children's Mercy Hospital i w całych Stanach Zjednoczonych, poprawiając przeżywalność. Technologia zdalnego monitorowania i telemedycyna to kluczowe narzędzia wspomagające opiekę kliniczną nad dziećmi wysokiego ryzyka z wrodzonymi wadami serca, ale w większości przypadków ograniczają się do populacji z pojedynczą komorą. Korzyści z tego narzędzia jako standardu opieki nad innymi dziećmi przechodzącymi do domu mogą obejmować mniejszą liczbę ponownych przyjęć, lepszy przyrost masy ciała i zdalne monitorowanie w celu zmniejszenia przepustowości w izbie przyjęć, szpitalu i klinice. Aby poprawić wyniki poza śmiertelnością i zachorowalność u innych pacjentów wysokiego ryzyka z wrodzoną wadą serca, przyszłe badania muszą oceniać zachorowalność i jakość wyników przy zastosowaniu zdalnego monitorowania w domu za pomocą aplikacji takich jak aplikacja CHAMP.

Pacjenci wypisywani ze szpitala po złożonej operacji wrodzonej wady serca i cewnikowaniu serca są narażeni na wysokie ryzyko zdarzeń. Działania niepożądane w ciągu roku po wypisie ze szpitala są podobne do śmiertelności w szpitalu i dotyczą nie tylko niemowląt z wadą pojedynczej komory serca, ale mogą obejmować niemowlęta i dzieci, które były hospitalizowane dłużej niż 30 dni, ponownie przyjmowane na oddział intensywnej terapii więcej niż jeden raz, mniejsze rozmiar w stosunku do wieku, młodszy wiek w chwili operacji, przepływ krwi w płucach zależny od zastawki, wrodzona wada serca ze złożonością, taką jak stany neurologiczne i dodatkowe żywienie dojelitowe, gastrostomia. W okresie 6 lat 6,7% (514/7976) dzieci doświadczyło zdarzeń niepożądanych, w tym śmiertelności w raporcie z Anglii po pierwszym wypisie z operacji kardiochirurgicznej. W przeglądzie naszych podobnych pacjentów z Children's Mercy odnotowaliśmy 5,8% śmiertelność w tej populacji.

Dodatkowy nacisk kładzie się na rozszerzenie opieki przejściowej w dziecięcej populacji kardiologicznej po upływie 30 dni od wypisu ze szpitala, zgodnie z tradycją Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej jako wskaźnika dobrego stanu (tradycyjnie 8,3%) i na 90 dni (21% dodatkowych ponownych przyjęć) do 1 roku po wypisie. Dzieci miały nieplanowane ponowne przyjęcia do szpitala w ciągu pierwszego roku po operacji kardiochirurgicznej, które miały miejsce między 31 a 90 dniem po wypisie, czemu można było zapobiec za pomocą technologii zdalnej oprócz opieki ambulatoryjnej przez wyspecjalizowaną pielęgniarkę z zaawansowaną praktyką. Wyższe wskaźniki ponownych przyjęć zaobserwowano w przypadku osób z obszarów o niższym statusie społeczno-ekonomicznym (poprzez kody pocztowe), mieszkających bliżej szpitala (potencjalnie wskaźnik dostępu do opieki i obszarów wiejskich), wyższej kategorii STAT, dłuższej intubacji i dłuższego pobytu na OIT. markerów podwyższonego ryzyka późniejszej readmisji po 31 dniach wypisu.

Łącząc postępy w aplikacji CHAMP z zespołami opiekującymi się ekspertami i doświadczonymi pielęgniarkami, można ustanowić nowy standard opieki dla rozszerzonej grupy niemowląt i dzieci wysokiego ryzyka wracających do domu po operacji kardiochirurgicznej i opieki szpitalnej. Badania i zdolność do lepszego zrozumienia, w jaki sposób można zastosować ten proces w rozszerzonej populacji, która została zidentyfikowana jako grupa wysokiego ryzyka, są kluczowe dla wdrożenia i trwałości programu opieki przejściowej wysokiego ryzyka.