Techniki Off-Pump i On-Pump oraz stres oksydacyjny w chirurgii CABG (CABG)

Operacja CABG (pomostowania aortalno-wieńcowego) jest jedną z najczęstszych operacji serca wykonywanych w pompie serca. W chirurgii CABG często wykonuje się operacje na bijącym sercu bez użycia CPB (off-pump) (30-60%) (1). Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego bez użycia pompy jest również nazywana operacją na bijącym sercu, a jej celem jest całkowite uniknięcie operacji pomostowania krążeniowo-oddechowego bez wsparcia płuco-serca, unikając w ten sposób niepożądanych skutków (3-5). Donoszono, że chirurgiczna metoda CPB bez użycia pompy wiąże się ze zmniejszeniem częstości występowania wczesnych stadiów i poważnych powikłań w porównaniu z tradycyjną metodą CPB (2). Ekspozycja na stres chirurgiczny prowadzi do odpowiedzi autonomicznych, trzewnych i immunologicznych, prowadząc do stresu oksydacyjnego, nieprawidłowości neurochemicznych i hormonalnych (3). Oprócz niefizjologicznych warunków hemodynamicznych, które występują podczas operacji CABG, obserwuje się znaczny wzrost odpowiedzi zapalnej oraz biomarkerów stresu oksydacyjnego spowodowanego urazem chirurgicznym, pomostowaniem krążeniowo-oddechowym (CPB) i urazem reperfuzyjnym narządu (4). Z tego powodu ważne jest wczesne wykrycie obecności i ciężkości pooperacyjnych działań niepożądanych po CABG. Według naszej najlepszej wiedzy nie przeprowadzono badań oceniających wartości utlenowania mózgu, poziom stresu oksydacyjnego i wyniki pooperacyjne operacji CABG.

Planuje się, że prospektywne badanie obserwacyjne obejmie 64 dorosłych pacjentów w wieku 30-80 lat, którzy zostaną poddani operacji CABG. Pacjenci zostaną pogrupowani zgodnie z techniką chirurgiczną (włączenie i wyłączenie pompy), określoną (wskazaną) zgodnie ze stanem ryzyka sercowo-naczyniowego pacjenta przez oddział kardiochirurgii.

Okołooperacyjne wysycenie tlenem hemoglobiny mózgowej pacjentów będzie rejestrowane za pomocą regionalnego pulsoksymetru (nieinwazyjne urządzenie do pomiaru natlenienia mózgu).

U pacjentów poddawanych bypassowi On-Pump, na początku operacji CABG (podstawnej), podczas zacisku aortalnego, 15 minut po zdjęciu zacisku, pozostałe 3 ml krwi będą odwirowywane z prędkością 3000 obr./min przez 5 minut, a surowica część zostanie wydzielona.

U pacjentów poddanych operacji pomostowania bez użycia pompy, na początku operacji, w fazie bicia serca i 15 minut po zakończeniu bicia, zostanie odwirowane 3 ml krwi.

Całkowity status przeciwutleniaczy, całkowity status utleniaczy, dysmutaza ponadtlenkowa, dialdehyd malonowy zostaną zmierzone w urządzeniu Enzyme-Linked ImmunoSorben Assay z próbek krwi pobranych od wszystkich pacjentów w badaniu, a ich stężenia zostaną określone.