Częstość występowania chorób nerek u dzieci z celiakią (COELIGAN)

W tym badaniu badacze starają się określić ilościowo częstość występowania nieprawidłowości w osadzie moczu u dzieci z celiakią, aby ocenić, czy badania przesiewowe w kierunku chorób nerek w tej populacji mają sens. Celiakii (CD) często towarzyszą różnorodne objawy pozajelitowe, co czyni ją chorobą ogólnoustrojową, a nie chorobą ograniczoną do przewodu pokarmowego. CD należy do grupy chorób autoimmunologicznych, istotnie zwiększoną częstość występowania innych chorób autoimmunologicznych (AD) odnotowano u osób z CD i ich krewnych pierwszego stopnia, a także udokumentowano istotnie zwiększoną częstość występowania CD u osób z innymi AD. Związek między CD a innymi AD można wytłumaczyć wspólnym podłożem patogennym, obejmującym podatność genetyczną, jak w cukrzycy typu 1 (T1D), podobne czynniki środowiskowe, zwiększoną przepuszczalność jelitową i prawdopodobnie nieodkryte mechanizmy. Wiele pozajelitowych objawów CD dotyczy nerek. Kamica moczowa i choroba nerek wywołana przez kryształy, puchlina nerkowa, zwiększone ryzyko schyłkowej niewydolności nerek i błoniastorozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych typu 1 są związane z CD. Jednak niewiele wiadomo na temat ryzyka choroby nerek u osób z CD i interesująca byłaby ocena częstości występowania nieprawidłowości osadu moczu w populacji pediatrycznej w momencie rozpoznania i podczas obserwacji. Żadne wcześniejsze badania nie oceniały ryzyka choroby nerek, a obecnie nie ma zaleceń dotyczących badań przesiewowych w kierunku zajęcia nerek u pacjentów z CD.

Jedną z chorób nerek, na którą szczególnie zwracamy uwagę, jest nefropatia IgA (NIgA). Po pierwsze, badania wskazują na wspólne patogenne podłoże tej nefropatii i CD, a po drugie, jest to jedno z najczęstszych pierwotnych kłębuszkowych zapaleń nerek u dzieci i młodzieży na całym świecie. NIgA zwykle postępuje do schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) w ciągu 20 lat; mediana wieku pacjentów rozpoczynających dializę waha się od 40 do 50 lat. Badania kohortowe z obszerną obserwacją pokazują, że 10-13% dzieci ostatecznie osiąga ESRD w ciągu 10 lat, a 20-30% w ciągu 20 lat. W ponad połowie przypadków NIgA przebiega bezobjawowo (mikroskopowy krwiomocz) i jest diagnozowana po przypadkowym stwierdzeniu nadciśnienia tętniczego, poniżej normy przesączania kłębuszkowego, krwiomoczu i/lub białkomoczu u dzieci i dorosłych. Inhibitory układu renina-angiotensyna okazały się skuteczne w zmniejszaniu postępu uszkodzenia nerek u młodych pacjentów z NigA z umiarkowanym białkomoczem.

Ze względu na potencjalne nasilenie choroby, argumenty przemawiające za jej związkiem z celiakią, ogólnie bezobjawowy obraz kliniczny oraz przydatność jej wczesnego wykrywania wydaje się nam interesująca ocena częstości występowania zaburzeń układu moczowego charakterystycznych dla NigA u dzieci z celiakią choroba. Wyniki tego badania mogą mieć wpływ na profilaktykę chorób nerek u pacjentów z celiakią.