Ksylometazolina i kokaina na zwężenie naczyń nosowych

Intubacja nosowo-tchawicza wykonywana przez przeszkolony personel jest bezpieczną i skuteczną techniką uzyskiwania bezpiecznych dróg oddechowych w ramach przygotowań do operacji głowy i szyi. Podczas intubacji błona śluzowa nosa musi być odpowiednio nawilżona i udrażniona, aby zminimalizować ryzyko krwawienia z nosa. W tym celu sugeruje się kilka środków miejscowych, z których najpowszechniejszymi są adrenalina, kokaina i oksymetazolina/ksylometazolina w różnych kombinacjach i dawkach. W związku z tym obecnie nie ma szerokiego konsensusu ani wytycznych dotyczących jednego zalecanego leku do zapobiegania krwawieniu z nosa wywołanemu intubacją do nosa.

W 1990 roku Katz i in. wsp. przeprowadzili badanie porównujące trzy interwencje: kokainę, lidokainę z epinefryną i oksymetazoliną w zapobieganiu krwawieniu z nosa przy intubacji nosowo-tchawiczej. Badanie to obejmowało 14 pacjentów w każdej z trzech grup, a autorzy doszli do wniosku, że oksymetazolina i kokaina były równie skuteczne. Jednak ze względu na ograniczoną wielkość próby badanie to było wyraźnie niejednoznaczne, a badacze chcą powtórzyć takie porównanie.

Próbny lek ksylometazolina jest powszechnie stosowany w duńskich salach operacyjnych pod zarejestrowanym znakiem towarowym Zymelin. Jest lekiem adrenergicznym stosowanym zazwyczaj w celu udrażnienia błony śluzowej nosa, a jego miejscowe działanie zwężające naczynia krwionośne występuje po kilku minutach i utrzymuje się przez 10-12 godzin. Lek jest łatwo dostępny bez recepty i teoretycznie pacjent mógłby go samodzielnie podawać w drodze na operację. Oksymetazolina stosowana przez Katza i in. al i ksylometazolina stosowane w duńskich szpitalach mają podobne działanie zmniejszające przekrwienie, jak oksymetazolina jest pochodną ksylometazoliny. Te dwa leki mają wspólną farmakodynamikę różniącą się jedynie powinowactwem podtypu receptora w ich bezpośrednim działaniu na receptory alfa-adrenergiczne w tętniczkach błony śluzowej nosa. Oba leki powodują zwężenie naczyń, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi, a tym samym odblokowuje nos.

Rutynowo stosowana jest również druga próbna kokaina. Jest to receptura magistralna stosowana szczególnie ze względu na unikalne połączenie właściwości zwężających naczynia krwionośne i przeciwbólowych. Jest silnym środkiem zwężającym naczynia krwionośne poprzez zdolność do hamowania wychwytu zwrotnego i metabolizmu katecholamin, które w większym stężeniu wywołują efekty adrenergiczne. Wyjątkowo kokaina wiąże się również z kanałami sodowymi błony aksonalnej i blokuje je, zakłócając w ten sposób propagację potencjałów czynnościowych, a tym samym wywierając działanie przeciwbólowe. Kokaina podawana w dawkach, które uważa się za unikające skutków ogólnoustrojowych, jest bezpiecznym środkiem znieczulającym miejscowo. Zalecane dawkowanie różni się znacznie w literaturze, a bezpieczne dawki mieszczą się w zakresie od 1,5 do 3,0 mg/kg.

Badacze chcą porównać wpływ ksylometazoliny i kokainy na zapobieganie krwawieniu z nosa podczas i bezpośrednio po intubacji nosa.