Xylometazolin og kokain til nasal vasokonstriktion

Når det udføres af uddannet personale, er nasotracheal intubation en sikker og effektiv teknik til at opnå en sikker luftvej som forberedelse til operation af hoved og nakke. Ved intubation skal næseslimhinden være tilstrækkeligt smurt og aflastet for at minimere risikoen for næseblod. Til dette formål foreslås adskillige topiske midler, de mest almindelige er adrenalin, kokain og oxymetazolin/xylometazolin i forskellige kombinationer og doser. Som sådan eksisterer der i øjeblikket ingen bred konsensus eller retningslinjer for et enkelt anbefalet lægemiddel til forebyggelse af næseblødning induceret af nasal intubation.

I 1990 Katz et. al udførte en undersøgelse, der sammenlignede tre interventioner: kokain, lidocain med epinephrin og oxymetazolin med hensyn til forebyggelse af epistaxis ved nasotracheal intubation. Denne undersøgelse omfattede 14 patienter i hver af deres tre grupper, og forfatterne konkluderede, at oxymetazolin og kokain var lige effektive. Men på grund af deres begrænsede stikprøvestørrelse var denne undersøgelse klart inkonklusiv, og efterforskerne ønsker at gentage en sådan sammenligning.

Forsøgslægemidlet xylometazolin er almindeligt anvendt på danske operationsstuer under det registrerede varemærke Zymelin. Det er et adrenerg lægemiddel, der typisk bruges til afstopning af næsen, og dets lokale vasokonstriktive virkning indtræder efter et par minutter og varer 10-12 timer. Lægemidlet er let tilgængeligt uden recept, og i teorien kunne patienten selv administrere dette på vej til operation. Oxymetazolin anvendt af Katz et. al og xylometazolin, der anvendes på danske hospitaler, har lignende dekongestive virkninger, som oxymetazolin er et derivat af xylometazolin. De to lægemidler deler farmakodynamik, der kun varierer med receptorsubtype-affinitet i deres direkte virkning på alfa-adrenerge receptorer i arteriolerne i næseslimhinden. Begge lægemidler resulterer i vasokonstriktion, der fører til nedsat blodgennemstrømning og derved aflaster næsen.

Det andet forsøg stof kokain bruges også rutinemæssigt. Det er en magistral formel, der især bruges på grund af dens unikke kombination af både vasokonstriktive og smertestillende egenskaber. Det er en potent vasokonstriktor gennem sin evne til at hæmme genoptagelsen og metabolismen af ​​katekolaminer, som derefter i større koncentration producerer adrenerge virkninger. Enestående kokain binder også til og blokerer axonale membrannatriumkanaler og interfererer således med udbredelsen af ​​aktionspotentialer og udøver derved en smertestillende effekt. Når det administreres i doser, der menes at undgå systemiske virkninger, er kokain et sikkert lokalbedøvelsesmiddel. Den anbefalede dosis varierer betydeligt gennem litteraturen med sikre doser på mellem 1,5-3,0 mg/kg.

Efterforskerne ønsker at sammenligne virkningerne af xylometazolin og kokain med hensyn til deres forebyggelse af epistaxis under og umiddelbart efter nasal intubation.