Remisja cukrzycy typu 2 poprzez ograniczenie kalorii (K-Direct1)

Wcześniejsze badania opisujące naturalny przebieg cukrzycy typu 2 generalnie opisywały postępujące pogorszenie choroby. Jednak kilka ostatnich badań sugerowało, że znaczna utrata masy ciała spowodowana bardzo niskokaloryczną dietą może prowadzić do poprawy kontroli glikemii w stopniu wystarczającym do odstawienia leku. Biorąc pod uwagę, że poprawa cukrzycy nie jest trwała i hiperglikemia może nawracać, amerykańskie i europejskie grupy ekspertów definiują i wyrażają poprawę cukrzycy jako „remisję”.

W kilku badaniach w krajach zachodnich remisja została potwierdzona u pacjentów, którzy osiągnęli znaczną utratę masy ciała przy dziennym spożyciu poniżej 800 kcal składającym się z proszku z wysokobiałkowymi składnikami. Kiedy 11 pacjentom z tą chorobą podawano tylko 600 kcal dziennie przez 8 tygodni, poziom glukozy we krwi na czczo znacząco spadł w ciągu 7 dni. (Diabetologia 2011; 54: 2506-14). W badaniu follow-up interwencję dietetyczną przez 8 tygodni zastosowano u 30 pacjentów, około 40% pacjentów wykazało remisję cukrzycy. (Diabetes Care 2016; 39: 158-65).

Na podstawie tego niewielkiego badania grupa badawcza działająca w ramach podstawowej opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii rekrutowała otyłych pacjentów z cukrzycą z prywatnych klinik w całym kraju i oceniała efekt remisji cukrzycowej diety bardzo niskokalorycznej u łącznie 306 pacjentów. W tym badaniu 46% z grupy interwencyjnej i 4% z grupy nieinterwencyjnej zgłosiło remisję, co potwierdza istotną różnicę w odsetku remisji. Pacjenci, którzy osiągnęli większą utratę masy ciała w grupie interwencyjnej, mieli wyższe wskaźniki remisji, z odsetkiem remisji wynoszącym 57% u pacjentów, którzy stracili od 10 do 15 kg i wskaźnikiem remisji wynoszącym 86% u pacjentów, którzy stracili więcej niż 15 kg. (Lancet 2018; 391: 541-51).

Z drugiej strony w Korei przeprowadzono badanie z wykorzystaniem tradycyjnej koreańskiej żywności opracowanej przez dietetyków klinicznych dla pacjentów z cukrzycą, która dostarczana jest do domu. Gdy wykonywano ciągły pomiar glukozy we krwi podczas stosowania specjalnego programu dietetycznego przez 2 tygodnie, średnie stężenie glukozy we krwi i oszacowana hemoglobina glikowana w okresie leczenia dietą zmniejszyły się w porównaniu z okresem bez posiłków. Uważano, że wpływ koreańskiej diety cukrzycowej wynika głównie ze spadku poziomu glukozy we krwi po posiłkach (J Korean Diabetes 2020;21:46-54).

W poprzednich badaniach próbowano całkowicie zastąpić żywność w celu ograniczenia kalorii tylko w postaci proszku. W przypadku diety koreańskiej zawiera wystarczającą ilość błonnika pokarmowego i ma tę zaletę, że zapewnia utrzymanie odpowiedniej klinicznej terapii żywieniowej poprzez dostarczanie różnych tekstur i smaków. Dlatego badacze zaplanowali badanie kliniczne mające na celu wywołanie remisji za pomocą diety niskokalorycznej z wykorzystaniem diety koreańskiej jako terapii zastępującej posiłek w celu ograniczenia kalorii u koreańskich pacjentów z cukrzycą typu 2.