Wpływ wieloaspektowej interwencji edukacyjnej na wdrożenie praktyk opartych na dowodach naukowych w leczeniu łagodnych napadowych zawrotów głowy pozycyjnych na oddziale ratunkowym (BPPV-Teaching)

Opublikowane w 2023 roku zalecenia dotyczące prawidłowego leczenia zawrotów głowy na oddziałach ratunkowych potwierdziły, że leczenie BPPV opiera się wyłącznie na warunkach klinicznych. Nie ma badania obrazowego, które mogłoby potwierdzić obecność otolitów migrujących do kanału półkolistego podczas ruchu głowy. BPPV należy podejrzewać w przypadku epizodycznego zespołu przedsionkowego wywołanego ruchami głowy i szerzej, w przypadku krótkotrwałych zawrotów głowy bez jasnej przyczyny i bez oczopląsu samoistnego lub bocznego. Rozpoznanie tylnego BPPV stawia się, gdy zawrotom głowy towarzyszy przemijający oczopląs skrętny pionowy w teście Dixa-Hallpike’a. W niektórych przypadkach BPPV test Dixa-Hallpike'a powoduje zawroty głowy, ale nie przejściowy oczopląs. Zjawisko to znane jest jako „subiektywny BPPV” i może dotyczyć nawet jednej czwartej pacjentów podejrzanych o BPPV. Można to wytłumaczyć niskim obciążeniem otolitu w zajętym kanale, samoistnym gojeniem w wyniku wydostania się otolitu z kanału, ale także złą techniką lekarza (powolny manewr lub wadliwa pozycja końcowa). U pacjentów z typowo dodatnim wynikiem Dix-Hallpike'a lub subiektywnym BPPV leczenie I linii opiera się na manewrze repozycjonowania kanału. Zalecanym jest zmodyfikowany manewr Epleya, którego skuteczność potwierdzają liczne metaanalizy. Wiąże się to istotnie z całkowitym ustąpieniem objawów po 7 dniach. Poziomy BPPV należy podejrzewać na podstawie obecności przemijającego oczopląsu poziomego w teście Dixa-Hallpike’a. Następnie test przewracania głowy na plecach potwierdza diagnozę, objawiając się zawrotami głowy i przejściowym poziomym oczopląsem geo- lub ageotropowym. Preferowanym manewrem terapeutycznym jest manewr „Grill” Lemperta. Tę strategię zarządzania można podsumować w postaci drzewa decyzyjnego. Ponieważ BPPV w tylnej części ciała jest najczęstszy, właściwe zastosowanie manewrów Dixa-Hallpike'a i Epleya ma pozytywny wpływ na znaczną większość pacjentów z BPPV na oddziałach ratunkowych. Jeśli chodzi o zasady podejmowania decyzji klinicznych, leczenie zawrotów głowy jest wymieniane jako pierwsze priorytet lekarzy medycyny ratunkowej. Jednak liczne badania wykazały, że ich podejście kliniczne jest często niewłaściwe i prowadzi do niedodiagnozowania BPPV. Niedostateczna diagnoza wynika na ogół z braku potwierdzenia istnienia oczopląsu samoistnego, niedostatecznego stosowania testu Dixa-Hallpike'a lub jego niewłaściwego użycia. Chociaż BPPV jest schorzeniem powszechnym i łatwym do leczenia, jego rozpoznanie i leczenie są w dużej mierze opóźniane ze względu na brak wiedzy teoretycznej i umiejętności klinicznych wśród lekarzy.

Zrozumienie orientacji aparatu przedsionkowego i sposobu jego stymulacji jest trudne do nauczenia. Wydaje się, że tradycyjne kształcenie oparte na wykładach przynosi niewielkie korzyści w zakresie nabywania umiejętności. Takie podejście jest żmudne i daje niewielkie możliwości zdobycia umiejętności klinicznych. Zasoby teoretyczne istnieją; w szczególności oprogramowanie BPPV Viewer, które oferuje modelowanie 3D aparatu przedsionkowego, oraz filmy demonstracyjne autorstwa prof. Petera Johnsa dostępne na Youtube® mogą zapewnić dość przejrzystą podstawę teoretyczną. Zaproponowanie nowych metod nauczania mogłoby być jednym ze sposobów rozwiązania problemu nieoptymalnego leczenia BPPV i wynikającej z tego niedodiagnozowania. Opublikowano dwie oryginalne metody nauczania, jedna wykorzystująca demonstracje z udziałem uczniów w celu nauczania fizjologii przedsionkowej, druga oparta na wydarzeniu Gagne'a 9. Należy zbadać kwestię zatrzymywania i przekazywania wiedzy przy łóżku pacjenta.