Terapia niskotlenowa w celu poprawy regeneracji podczas chodzenia po urazie rdzenia kręgowego. (BO2ST-II)
Oddychanie niskim poziomem tlenu w celu poprawy treningu stymulacji kręgosłupa i regeneracji funkcjonalnej u starzejących się dorosłych z przewlekłym urazem rdzenia kręgowego: próba BO2ST-II
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Noah Piazza
- Numer telefonu: (617) 952-6953
- E-mail: npiazza2@mgb.org
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Randy Trumbower, PT, PhD
- E-mail: rtrumbower@mgb.org
Lokalizacje studiów
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Stany Zjednoczone, 32216
- Rekrutacyjny
- Brooks Rehabilitation Hospital
-
Kontakt:
- Holly Carstens, COTA/L, CBIS
- Numer telefonu: 904-696-4656
- E-mail: Holly.Carstens@BrooksRehab.org
-
Główny śledczy:
- Emily Fox, PT, PhD
-
-
Massachusetts
-
Cambridge, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 02128
- Rekrutacyjny
- Spaulding Rehabilitation Hospital
-
Główny śledczy:
- Randy Trumbower, PT, PhD
-
Kontakt:
- Noah Piazza, BS
- Numer telefonu: (617) 952-6953
- E-mail: npiazza2@mgb.org
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- 18 do 80 lat
- w stanie stabilnym pod względem medycznym, posiadający zgodę lekarza prowadzącego badanie na udział
- Udar mózgu na poziomie lub poniżej C1 i na poziomie lub powyżej L2 z przynajmniej niektórymi funkcjami czuciowymi lub motorycznymi zachowanymi poniżej poziomu neurologicznego
- niepostępująca etiologia urazów kręgosłupa
- Wyniki American Spinal Injury Association (ASIA) na początkowym ekranie wskazują na CD
- ambulatoryjny (jest w stanie ukończyć test marszu na 10 metrów bez wsparcia drugiej osoby)
- przewlekłe uszkodzenie (definiowane jako > 12 miesięcy po urazie), aby uniknąć potencjalnej spontanicznej plastyczności neurologicznej i powrotu do zdrowia
Kryteria wyłączenia:
- ciężka współistniejąca choroba lub ból, w tym niezagojone odleżyny, ciężki zespół neuropatyczny lub przewlekły ból, ciężkie zakażenie (np. dróg moczowych), nadciśnienie, choroby układu krążenia, choroby płuc, ciężka osteoporoza, aktywne kostnienie heterotopowe w kończynach dolnych, ciężkie ogólnoustrojowe zapalenie
- < 24 lata na mini-egzaminu mentalnym
- ciężka nawracająca dysrefleksja autonomiczna
- ciężkie powikłania sercowo-naczyniowe/płucne w wywiadzie, w tym nadciśnienie (skurczowe ciśnienie krwi > 150 mmHg)
- ciąża z powodu nieznanego wpływu AIH lub tSTIM na płód (w przeciwnym razie osoby w wieku rozrodczym nie będą wykluczane)
- zastrzyki toksyny botulinowej w mięśnie kończyn dolnych w ciągu ostatnich trzech miesięcy
- historia operacji przeniesienia ścięgna lub nerwu w kończynie dolnej
- nieleczone ciężkie zaburzenia oddychania podczas snu charakteryzujące się niekontrolowanym niedotlenieniem i frakcjonowaniem snu, które mogą mieć wpływ na wynik tego badania.
- aktywne urządzenia wszczepiane (np. dooponowa pompa baklofenowa)
- otrzymujących jednocześnie stymulację elektryczną
- próg motoryczny wywołany przezskórną stymulacją kręgosłupa >200 mA
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Potroić
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: AIH + Trening marszowy z przezskórną stymulacją kręgosłupa (WALKtSTIM)
Ostra przerywana hipoksja będzie stosowana jako leczenie wstępne przed treningiem marszu w połączeniu z przezskórną stymulacją rdzenia kręgowego.
|
Każdy uczestnik będzie poddawany codziennie 16 sesjom ostrej, przerywanej hipoksji za pośrednictwem generatorów powietrza przez okres czterech tygodni.
Generator napełni worki zbiornikowe przymocowane do nieoddychającej maski twarzowej.
Każda sesja będzie składać się z 15 epizodów, które będą zawierać przerwy co 1,5 minuty na niedotlenienie (FIO2=0,10±0,02,
tj. 10% O2) i 1 minuta normoksji (FIO2=0,21±0,02).
Uczestnicy będą uczestniczyć w 45-minutowym treningu chodu podczas przezskórnej stymulacji rdzenia kręgowego.
Intensywność stymulacji wyniesie 80% mimowolnego progu motorycznego.
|
|
Pozorny komparator: Sham + WALKtSTIM
Pozorowana ostra przerywana hipoksja będzie stosowana jako leczenie wstępne przed treningiem marszu w połączeniu z przezskórną stymulacją rdzenia kręgowego.
|
Uczestnicy będą uczestniczyć w 45-minutowym treningu chodu podczas przezskórnej stymulacji rdzenia kręgowego.
Intensywność stymulacji wyniesie 80% mimowolnego progu motorycznego.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana w regeneracji chodu, oceniana za pomocą testu marszu na 10 metrów (10MWT)
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
Uczestnicy pokonują dziesięć metrów bez pomocy z najszybszą, ale najbezpieczniejszą prędkością, z co najmniej 1-minutową przerwą między dwiema próbami.
Do analizy zostanie wykorzystana średnia prędkość z maksymalnie trzech prób o mocy 10 MWT.
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Szybkość zmian w regeneracji chodu, oceniana za pomocą testu marszu na 10 metrów (10MWT)
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
Uczestnicy pokonują dziesięć metrów bez pomocy z najszybszą, ale najbezpieczniejszą prędkością, z co najmniej 1-minutową przerwą między dwiema próbami.
Do analizy zostanie wykorzystana średnia prędkość z maksymalnie trzech prób o mocy 10 MWT.
Szybkość zmian to liczba sesji terapeutycznych wymaganych do osiągnięcia wzrostu prędkości 10MWT co najmniej o minimalną klinicznie istotną różnicę (0,06 m/s) w porównaniu z wartością wyjściową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana w regeneracji chodu, oceniana za pomocą 6-minutowego testu marszu (6MWT)
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
Uczestnicy wykonują 6MWT z najszybszą i najwygodniejszą prędkością chodzenia, którą można utrzymać przez 6 minut.
Odległości będą rejestrowane po 2 i 6 minutach.
Test będzie oparty na zdolności uczestnika do ukończenia każdego testu bez pomocy człowieka.
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Zmiana w regeneracji chodu, oceniana za pomocą testu „w górę i w górę” (TUG).
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
Test TUG służy do oceny równowagi dynamicznej człowieka.
Mierzy czas (zapisywany w sekundach), jakiego potrzebuje osoba, aby wstać ze standardowego fotela, przejść odległość 3 metrów i powrócić do pozycji wyjściowej, opierając się o oparcie krzesła.
Uczestnicy wykonają maksymalnie trzy próby testu TUG.
Do analizy zostanie wykorzystana średnia prędkość z prób TUG.
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Zmiana nasilenia bólu oceniana za pomocą Numerycznej Skali Oceny Bólu (NPRS)
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
Uczestnicy będą zgłaszać poziom bólu za pomocą Numerycznej Skali Oceny Bólu.
Skala wynosi od 0 do 10; 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza silny ból.
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Zmiana funkcji poznawczych oceniana za pomocą Kalifornijskiego testu uczenia się werbalnego (CVLT)
Ramy czasowe: Do zakończenia leczenia średnio 6 tygodni
|
CVLT to krótki, indywidualnie przeprowadzany zestaw testów służących do pomiaru pogorszenia lub poprawy funkcji poznawczych oraz oceny uczenia się werbalnego i pamięci u starszych nastolatków i dorosłych.
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia leczenia średnio 6 tygodni
|
|
Częstość występowania nadciśnienia tętniczego układowego
Ramy czasowe: Do zakończenia leczenia średnio 6 tygodni
|
Uczestnikom zostanie zmierzone skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi.
Ogólnoustrojowe zdarzenie nadciśnieniowe określa się ilościowo jako ciśnienie skurczowe przekraczające 140 mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe przekraczające 90 mmHg.
Częstość występowania nadciśnienia tętniczego to liczba zdarzeń nadciśnieniowych podzielona przez całkowity osobo-czas.
Osoboczas wyraża się w jednostkach miary osobowej (suma całkowitej liczby pomiarów BP) wykonanych dla każdej osoby.
Pomiary osobowe uwzględniają całkowitą liczbę szans na wykrycie zdarzenia nadciśnieniowego i uwzględniają pomiary, które nie zostały wykonane z powodu rezygnacji lub dyskwalifikującego zdarzenia niepożądanego.
|
Do zakończenia leczenia średnio 6 tygodni
|
|
Częstość występowania dysrefleksji autonomicznej
Ramy czasowe: Do zakończenia leczenia średnio 6 tygodni
|
Ocenione zostanie występowanie dysrefleksji autonomicznej.
Za zdarzenie autonomicznej dysrefleksji uznaje się uczestnika, u którego występuje wzrost SBP w porównaniu z wartością wyjściową o 20 mmHg niezwiązany z wysiłkiem fizycznym lub skurczowym ciśnieniem krwi (SBP) większym niż 150 mmHg, skarżący się na ból głowy, pocenie się i/lub niewyraźne widzenie i zostanie on zdiagnozowany przez naszego specjalistę. klinicyści zespołu badawczego.
Obliczymy częstość występowania dysrefleksji autonomicznej jako liczbę zdarzeń dysrefleksji autonomicznej podzieloną przez całkowity osobo-czas.
Osoboczas definiujemy w jednostkach osobodni (liczba dni, przez które dana osoba pozostaje w badaniu).
Osobodni uwzględniają całkowitą liczbę szans wykrycia dysrefleksji autonomicznej i uwzględniają dni, w których nie wykonano pomiarów z powodu rezygnacji z udziału w badaniu lub dyskwalifikującego zdarzenia niepożądanego.
|
Do zakończenia leczenia średnio 6 tygodni
|
|
Zmiana siły kończyn dolnych oceniana w skali upośledzenia sprawności ruchowej kończyn dolnych (LEMS) American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS)
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
LEMS wykorzystuje kluczowe mięśnie ASIA w obu kończynach dolnych, co daje łączny możliwy wynik 50 (maksymalny wynik 5 dla każdej grupy mięśni).
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Zmiana spastyczności oceniana za pomocą narzędzia oceny odruchów spastycznych rdzenia kręgowego (SCATS)
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
Zespół badawczy określi ilościowo całkowity wynik spastyczności kończyn dolnych, wykorzystując skumulowaną sumę 3 podskal SCATS: klonus (0 = brak spastyczności; 3 = ciężka), zginacz (0 = brak spastyczności; 3 = ciężka) i prostownik (0 = brak spastyczność; 3 = ciężka).
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Zmiana w dysfunkcji jelit oceniana za pomocą skali neurogennej dysfunkcji jelit (NBDS) v2.1
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
Kwestionariusz ten stanowi opartą na objawach ocenę neurogennej dysfunkcji jelit.
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Zmiana w dysfunkcji pęcherza, oceniana za pomocą skali objawów neurogennych pęcherza moczowego (NBSS)
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
Kwestionariusz ten stanowi opartą na objawach ocenę neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego.
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Zmiana w zdolności chodzenia i korzystaniu z urządzeń wspomagających, oceniona za pomocą Inwentarza Funkcjonalnej Ambulacji Urazu Rdzenia Kręgowego (SCI-FAI).
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
SCI-FAI ocenia funkcjonalną zdolność chodzenia u osób ambulatoryjnych po urazie rdzenia kręgowego.
Wyniki komponentów mieszczą się w zakresie od 0 do 20 w komponencie parametrów chodu, od 0 do 14 w komponencie urządzenia wspomagającego i od 0 do 5 w komponencie mobilności chodu.
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Zmiana potrzebnej pomocy fizycznej, oceniana za pomocą wskaźnika chodzenia w przypadku urazów rdzenia kręgowego (WISCI) II
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
WISCI służy do oceny wymaganej pomocy fizycznej, a także urządzeń niezbędnych do chodzenia po paraliżu.
Ocena ta wynosi od 0 do 20, a wartość odpowiada opisowi pomocy fizycznej.
Zmiana to różnica między oceną po leczeniu 2 a wartością bazową przed leczeniem.
|
Do zakończenia badania, średnio 14 tygodni
|
|
Liczba wydarzeń nadciśnienia
Ramy czasowe: Poprzez zakończenie leczenia średnio 6 tygodni
|
Uczestnicy będą mierzyć skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi.
Ogólne zdarzenie nadciśnieniowe jest określone ilościowo jako ciśnienie skurczowe przekraczające 140 mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe przekraczające 90 mmHg.
|
Poprzez zakończenie leczenia średnio 6 tygodni
|
|
Liczba pomiarów ciśnienia krwi
Ramy czasowe: Poprzez zakończenie leczenia średnio 6 tygodni
|
Uczestnicy będą mierzyć skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi.
Czas osobie jest w jednostkach pomiarów osobowych (suma całkowitej liczby pomiarów BP) wykonanych dla każdej osoby.
Osoby pomiaru uwzględnia całkowitą liczbę szans na wykrycie zdarzenia nadciśnieniowego i uwzględnia pomiary, które nie zostały dokonane z powodu porzucenia lub zdyskwalifikującego zdarzenie niepożądane.
|
Poprzez zakończenie leczenia średnio 6 tygodni
|
|
Liczba autonomicznych zdarzeń dysrefleksji
Ramy czasowe: Poprzez zakończenie leczenia średnio 6 tygodni
|
Występowanie autonomicznej dysrefleksji zostanie ocenione. Autonomiczne zdarzenie dysrefleksji będzie stanowić spotkanie uczestników: A. albo kryteria ciśnienia krwi:
B. i którekolwiek z poniższych objawów:
|
Poprzez zakończenie leczenia średnio 6 tygodni
|
|
Całkowity czas osobisty na dysrefleksję autonomiczną
Ramy czasowe: Poprzez zakończenie leczenia średnio 6 tygodni
|
Definiujemy czas w jednostkach osób z osobami (liczba dni, w których osoba pozostaje w badaniu).
Osoby uwzględniają całkowitą liczbę szans na wykrycie autonomicznej dysrefleksji i rachunków za dni, w których pomiary nie zostały wykonane z powodu rezygnacji lub zdyskwalifikującego zdarzenie niepożądane.
|
Poprzez zakończenie leczenia średnio 6 tygodni
|
|
Zmiana funkcji oddychania, oceniana przez FVC
Ramy czasowe: Poprzez zakończenie badania średnio 14 tygodni
|
Zmierzona zostanie wymuszona pojemność żywotna, która jest objętością sił przymusowo wygasł po maksymalnej inspiracji.
|
Poprzez zakończenie badania średnio 14 tygodni
|
|
Zmiana wskaźnika bezdechu sennego
Ramy czasowe: Do zakończenia leczenia, średnio 6 tygodni
|
Do zakończenia leczenia, średnio 6 tygodni
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Randy Trumbower, PT, PhD, Harvard Medical School (HMS and HSDM)
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Hayes HB, Jayaraman A, Herrmann M, Mitchell GS, Rymer WZ, Trumbower RD. Daily intermittent hypoxia enhances walking after chronic spinal cord injury: a randomized trial. Neurology. 2014 Jan 14;82(2):104-13. doi: 10.1212/01.WNL.0000437416.34298.43. Epub 2013 Nov 27.
- Trumbower RD, Jayaraman A, Mitchell GS, Rymer WZ. Exposure to acute intermittent hypoxia augments somatic motor function in humans with incomplete spinal cord injury. Neurorehabil Neural Repair. 2012 Feb;26(2):163-72. doi: 10.1177/1545968311412055. Epub 2011 Aug 5.
- Cutler MJ, Swift NM, Keller DM, Wasmund WL, Smith ML. Hypoxia-mediated prolonged elevation of sympathetic nerve activity after periods of intermittent hypoxic apnea. J Appl Physiol (1985). 2004 Feb;96(2):754-61. doi: 10.1152/japplphysiol.00506.2003. Epub 2003 Oct 10.
- Dale-Nagle EA, Hoffman MS, MacFarlane PM, Mitchell GS. Multiple pathways to long-lasting phrenic motor facilitation. Adv Exp Med Biol. 2010;669:225-30. doi: 10.1007/978-1-4419-5692-7_45.
- Estes S, Zarkou A, Hope JM, Suri C, Field-Fote EC. Combined Transcutaneous Spinal Stimulation and Locomotor Training to Improve Walking Function and Reduce Spasticity in Subacute Spinal Cord Injury: A Randomized Study of Clinical Feasibility and Efficacy. J Clin Med. 2021 Mar 11;10(6):1167. doi: 10.3390/jcm10061167.
- Gad P, Hastings S, Zhong H, Seth G, Kandhari S, Edgerton VR. Transcutaneous Spinal Neuromodulation Reorganizes Neural Networks in Patients with Cerebral Palsy. Neurotherapeutics. 2021 Jul;18(3):1953-1962. doi: 10.1007/s13311-021-01087-6. Epub 2021 Jul 9.
- Tan AQ, Sohn WJ, Naidu A, Trumbower RD. Daily acute intermittent hypoxia combined with walking practice enhances walking performance but not intralimb motor coordination in persons with chronic incomplete spinal cord injury. Exp Neurol. 2021 Jun;340:113669. doi: 10.1016/j.expneurol.2021.113669. Epub 2021 Feb 27.
- Muter WM, Mansson L, Tuthill C, Aalla S, Barth S, Evans E, McKenzie K, Prokup S, Yang C, Sandhu M, Rymer WZ, Edgerton VR, Gad P, Mitchell GS, Wu SS, Shan G, Jayaraman A, Trumbower RD. A Research Protocol to Study the Priming Effects of Breathing Low Oxygen on Enhancing Training-Related Gains in Walking Function for Persons With Spinal Cord Injury: The BO2ST Trial. Neurotrauma Rep. 2023 Nov 6;4(1):736-750. doi: 10.1089/neur.2023.0036. eCollection 2023.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 2024P001608
- HT94252410708 (Inny numer grantu/finansowania: US Dept. of Defense)
- CDMRP-SC230232 (Inny numer grantu/finansowania: CDMRP)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
- SOK ROŚLINNY
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .