Wczesne żywienie i mobilizacja w chirurgii klatki piersiowej

Rak płuca pozostaje główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności związanej z nowotworami na całym świecie. Chirurgia, zwłaszcza u pacjentów we wczesnym i średniozaawansowanym stadium, jest uważana za kamień węgielny leczenia. Dzięki postępowi w technikach małoinwazyjnych, takich jak wideotorakoskopia (VATS), stopień urazu chirurgicznego i ryzyko powikłań znacząco się zmniejszyły. Jednak pomimo tych innowacji, powikłania pooperacyjne nadal występują u 30%-40% pacjentów, co wskazuje, że same ulepszenia technik chirurgicznych są niewystarczające, aby wyeliminować ryzyko okołooperacyjne.

W odpowiedzi na to, w chirurgii klatki piersiowej wprowadzono protokół Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) w celu optymalizacji powrotu do zdrowia po operacji. Strategie ERAS wykazały obiecujące wyniki w zmniejszaniu powikłań, stosowaniu leków przeciwbólowych i czasu pobytu w szpitalu. Jednak większość dowodów klinicznych wspierających ERAS pochodzi z chirurgii jelita grubego, przy ograniczonych badaniach skupiających się na jego zastosowaniu w chirurgii klatki piersiowej. Pilnie potrzebne jest dalsze potwierdzenie jego bezpieczeństwa, wykonalności i skuteczności u pacjentów poddawanych chirurgii klatki piersiowej.

Jednym z kluczowych elementów ERAS w chirurgii klatki piersiowej jest wczesne żywienie doustne po operacji. Tradycyjne postępowanie pooperacyjne często ogranicza przyjmowanie pokarmów i płynów przez 4-6 godzin w celu zmniejszenia ryzyka nudności i wymiotów spowodowanych resztkowym znieczuleniem, ale to ograniczenie może prowadzić do dyskomfortu z powodu pragnienia i głodu. Przywrócenie przyjmowania pokarmów doustnych tak wcześnie, jak to możliwe, pod warunkiem braku wysokiego ryzyka aspiracji i stabilnych parametrów życiowych, wykazało poprawę komfortu i powrotu do zdrowia. Jednak kliniczne wdrożenie wczesnego żywienia było nieoptymalne, a większość powiązanych badań koncentrowała się na operacjach przewodu pokarmowego. Wciąż brakuje dowodów wspierających wczesne żywienie w chirurgii klatki piersiowej.

Oprócz wczesnego żywienia, wczesna mobilizacja jest kolejnym kluczowym składnikiem ERAS w chirurgii klatki piersiowej. W miarę ewolucji koncepcji ERAS, badania coraz bardziej skupiają się na wieloaspektowych interwencjach, sugerując, że połączenie wczesnego żywienia i mobilizacji mogłoby mieć synergiczny efekt w optymalizacji wyników pooperacyjnych. Pomimo tego potencjału, wysokiej jakości dowody wspierające tę połączoną strategię w chirurgii klatki piersiowej są wciąż ograniczone.

Biorąc pod uwagę te wyzwania, niniejsze badanie ma na celu ocenę bezpieczeństwa i skuteczności nowo opracowanego, opartego na punktach czasowych narzędzia oceny pielęgniarskiej do wczesnego żywienia i mobilizacji po operacji klatki piersiowej. To jednoośrodkowe, randomizowane, pojedynczo zaślepione, równolegle kontrolowane badanie oceni wpływ narzędzia na wyniki pacjentów, w tym jakość powrotu do zdrowia, powikłania i pobyt w szpitalu. Ostatecznym celem jest dostarczenie dowodów dla klinicznego przyjęcia i wdrożenia tego narzędzia w powrocie do zdrowia po chirurgii klatki piersiowej, poprawa powrotu do zdrowia pacjentów i przyczynienie się do szerszego zastosowania zasad ERAS w tej dziedzinie.