Analiza porównawcza deksmedetomidyny i deksametazonu jako adiuwantów do 0,5% ropiwakainy w początku znieczulenia splotu ramiennego metodą nadobojczykową pod kontrolą USG u pacjentów poddawanych operacjom kończyny górnej

Po przygotowaniu, pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup po 33 osoby każda, gdzie grupa A otrzyma 28 ml 0,5% ropiwakainy + 1 mcg/kg deksmedetomidyny (rozcieńczonej w 2 ml soli fizjologicznej), a grupa B otrzyma 28 ml 0,5% ropiwakainy + 8 mg deksametazonu (2 ml). Anestezjolog zaangażowany w podawanie leków i obserwację będzie zaślepiony co do zakodowanych leków przygotowanych przez innego anestezjologa, który nie będzie dalej uczestniczył w badaniu. Zostanie zebrany szczegółowy wywiad dotyczący mechanizmu urazu, wszelkich chorób współistniejących i wcześniejszych operacji, po czym zostanie przeprowadzone badanie miejscowe pacjenta w celu wykluczenia jakiejkolwiek choroby ogólnoustrojowej. Po przeniesieniu do sali operacyjnej zostanie rozpoczęte standardowe monitorowanie, takie jak pulsoksymetr, elektrokardiogram i nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi. Blok splotu ramiennego metodą nadobojczykową zostanie wykonany w warunkach aseptycznych, z pacjentem leżącym na plecach z głową odwróconą o 30° w stronę przeciwległą. Liniowa głowica ultrasonograficzna 7-13 MHz (ACUSON P500, cyfrowy ultrasonograf dopplerowski kolorowy Siemens Niemcy) zostanie umieszczona w dole nadobojczykowym i lekko pochylona w kierunku klatki piersiowej. Splot ramienny pojawia się jako liczne hipoechogeniczne dyski tuż powierzchownie i bocznie od tętnicy podobojczykowej. Po zidentyfikowaniu splotu ramiennego, proponowane miejsce nakłucia zostanie znieczulone 1 ml 2% lidokainy. Następnie, igła rdzeniowa 25-gauge zostanie wprowadzona techniką in-plane, od strony bocznej do przyśrodkowej, aż końcówka będzie widoczna w pobliżu splotu ramiennego. Po ostrożnej aspiracji w celu wykluczenia krwi, leki badane zostaną podane w 5-mililitrowych porcjach, aby uzyskać równomierne rozprzestrzenienie wokół splotu ramiennego. Pacjent będzie oceniany co 5 minut aż do całkowitego zablokowania czuciowego i ruchowego lub przez 30 minut, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, przy użyciu trójpunktowej skali z techniką ukłucia szpilką dla bloku czuciowego i zmodyfikowanej skali Bromage'a dla bloku ruchowego. Działania niepożądane i powikłania techniki oraz leków będą monitorowane i odpowiednio leczone. Wynikiem badania będzie porównanie czasu wystąpienia bloku czuciowego i ruchowego między 2 grupami.