Ustalenie minimalnego prognozowanego progu wielkości pęcherzyka i pobranie komórki jajowej w cyklu ICSI

Dokładne przewidywanie liczby uzyskanych oocytów ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji wyników w protokołach zapłodnienia in vitro (IVF) i docytoplazmatycznego wstrzyknięcia plemnika (ICSI). Wśród kluczowych czynników, liczba i wielkość pęcherzyków jajnikowych w dniu wywołania owulacji były konsekwentnie identyfikowane jako krytyczne predyktory zarówno pobrania, jak i dojrzewania oocytów.

Kilka badań wykazało silny związek między średnicą pęcherzyka a dojrzałością oocytu. Pęcherzyki w zakresie 16-22 mm mają znacznie większe prawdopodobieństwo dostarczenia dojrzałych oocytów niż mniejsze pęcherzyki (Haas i in., 2019; Mochtar i in., 2022). Analizy obejmujące tysiące nakłutych pęcherzyków dodatkowo potwierdziły, że prawdopodobieństwo powstania blastocysty dobrej jakości stopniowo wzrasta wraz z wielkością pęcherzyka do około 19 mm, po czym korzyści maleją (Weghofer i in., 2022).

Ostatnio, duże, oparte na danych podejścia udoskonaliły te obserwacje. Wieloośrodkowe europejskie badanie kohortowe obejmujące ponad 19 000 pacjentek wykazało, że pęcherzyki o wymiarach 13-18 mm w największym stopniu przyczyniają się do uzyskania oocytów w stadium metafazy II (MII), natomiast zakres 14-20 mm był najbardziej predykcyjny dla rozwoju blastocysty wysokiej jakości (Leijdekkers i in., 2024). Co ważne, nawet po uwzględnieniu wieku, rezerwy jajnikowej i protokołu stymulacji, wielkość pęcherzyka pozostała dominującym czynnikiem determinującym uzysk dojrzałych oocytów (Leijdekkers i in., 2024).

Pomimo tych spostrzeżeń, nadal nie ma ustandaryzowanego modelu do oszacowania minimalnej oczekiwanej liczby oocytów na podstawie rozkładu wielkości pęcherzyków. Biorąc pod uwagę kluczową rolę liczby oocytów w podejmowaniu decyzji klinicznych, doradztwie i alokacji zasobów, opracowanie wiarygodnego modelu predykcyjnego stanowi ważną, niezaspokojoną potrzebę kliniczną.

Pomimo tych dowodów, większość badań koncentrowała się na średnich związkach, a nie na zdefiniowaniu wiarygodnej minimalnej oczekiwanej liczby oocytów na podstawie rozkładu wielkości pęcherzyków. Obecnie nie istnieje żaden ustandaryzowany model kliniczny, który przełożyłby pomiary pęcherzyków na konkretne oczekiwania dotyczące najniższej przewidywanej liczby pobranych oocytów. Brak tej standaryzacji ogranicza zdolność klinicystów do optymalizacji czasu wywołania, personalizacji protokołów stymulacji i zapewnienia pacjentkom dokładnego doradztwa dotyczącego realistycznych wyników. Dlatego w niniejszym badaniu interesuje nas oszacowanie minimalnej liczby pobranych oocytów na podstawie liczby i średnicy pęcherzyków zmierzonych w dniu wywołania owulacji.