Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Analiza zmęczenia i aktywacji elektromiograficznej podczas odstawiania od wentylacji mechanicznej (AFAEMG)

13 marca 2026 zaktualizowane przez: Diogo Fanfa Bordin, Federal University of Rio Grande do Sul

Badanie zmęczenia i aktywacji mięśni oddechowych w teście spontanicznego oddychania przy rurce t versus wentylacja wspomagana podczas odłączania od wentylacji mechanicznej: randomizowane badanie kliniczne

Niniejsze badanie ma na celu ocenę aktywacji i zmęczenia mięśni oddechowych podczas procesu odstawiania od wentylacji mechanicznej przy użyciu powierzchniowej elektromiografii (sEMG). Pomimo różnych metod odstawiania, wskaźniki niepowodzeń pozostają istotne, co wymaga obiektywnych narzędzi oceny. To randomizowane kliniczne badanie krzyżowe obejmuje pacjentów intubowanych przez co najmniej 24 godziny, którzy spełniają kliniczne kryteria testu spontanicznego oddychania (SBT). Uczestnicy przejdą dwie metody SBT: T-tube i wentylację z podparciem ciśnieniowym (PSV) przy 7 cmH2O, każda trwająca 30 minut i oddzielona 30-minutowym okresem wypłukiwania. Aktywność mięśni oddechowych będzie mierzona za pomocą wartości średniokwadratowej (RMS) znormalizowanej do maksymalnego wysiłku wdechowego (%RMS), podczas gdy zmęczenie mięśni będzie oceniane poprzez medianę częstotliwości (MF) widma mocy. Badanie ma na celu ustalenie, która metoda odstawiania optymalizuje wydajność mięśni oddechowych i przewiduje sukces ekstubacji, zdefiniowany jako 48 godzin bez wsparcia wentylacyjnego.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

To randomizowane krzyżowe badanie kliniczne ma na celu porównanie efektów fizjologicznych dwóch metod spontanicznej próby oddechowej (SBT) na aktywność i zmęczenie mięśni oddechowych u pacjentów poddawanych odzwyczajaniu od wentylacji mechanicznej. Pacjenci intubowani przez co najmniej 24 godziny, którzy spełniają kryteria stabilności klinicznej – w tym odpowiedni poziom świadomości (skala śpiączki Glasgow ≥ 13), stabilność hemodynamiczna bez wysokich dawek leków wazopresyjnych oraz frakcja tlenu we wdychanym powietrzu (FiO2) ≤ 0,4 – będą kwalifikować się do badania. Po włączeniu uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch sekwencji: odłącznika T (T-piece) następnie wentylacji z wspomaganiem ciśnieniowym (PSV) lub PSV następnie odłącznika T. SBT z odłącznikiem T polega na odłączeniu od respiratora z dodatkowym tlenem, podczas gdy SBT z PSV jest przeprowadzana przy 7 cmH2O z PEEP między 5-8 cmH2O. Każda próba trwa 30 minut, oddzielona 30-minutowym okresem wypłukania, podczas którego pacjent jest przywracany do początkowych ustawień bazowych respiratora, aby zapewnić regenerację fizjologiczną i zapobiec efektom przeniesienia. Dane elektromiograficzne (sEMG) będą rejestrowane przy użyciu elektrod powierzchniowych umieszczonych na mięśniach międzyżebrowych zewnętrznych zgodnie z wytycznymi SENIAM. Przetwarzanie sygnału obejmuje filtr pasmowo-przepustowy Butterwortha (20-450 Hz) i częstotliwość próbkowania co najmniej 1000 Hz. Wartość skuteczna (RMS) będzie używana do ilościowego określenia aktywacji mięśni, znormalizowana względem maksymalnego wysiłku wdechowego (%RMS) uzyskanego podczas manewrów maksymalnego ciśnienia wdechowego (MIP). Zmęczenie mięśni będzie analizowane za pomocą mediany częstotliwości (MF) widma mocy przy użyciu szybkiej transformacji Fouriera (FFT). Po SBT pacjenci będą ekstubowani i monitorowani przez 48 godzin w celu określenia wskaźnika sukcesu ekstubacji, zdefiniowanego jako brak reintubacji lub wsparcia wentylacyjnego ratunkowego.Obliczenie wielkości próby: Wielkość próby została obliczona na podstawie pierwszych pięciu ocenionych osób, biorąc pod uwagę średnią i odchylenie standardowe głównego wyniku (%RMS) między dwiema ocenianymi metodami. Przyjmując poziom istotności 5% (α = 0,05) i moc statystyczną 80% (β = 0,80), obliczenia wskazały na wymaganą próbę [insira aqui o número total de pacientes, ex: 19] uczestników. Aby uwzględnić możliwe straty w próbie lub artefakty sygnału technicznego, dodano dodatkowe 10% do całości.Analiza statystyczna: Rozkład danych będzie oceniany za pomocą testu Shapiro-Wilka. Zmienne ciągłe będą wyrażane jako średnia i odchylenie standardowe lub mediana i zakres międzykwartylowy, w zależności od normalności. Aby porównać %RMS i MF między metodami odłącznika T i PSV, zostanie wykorzystany test T dla prób zależnych lub test Wilcoxona dla rangowanych par. Do analizy punktów czasowych (linia bazowa vs. 30. minuta) zostanie zastosowana dwuczynnikowa ANOVA dla pomiarów powtarzanych z Post-hoc Bonferroniego w celu identyfikacji istotnych różnic i potencjalnych efektów interakcji między metodą odzwyczajania a czasem. Dane kategorialne, takie jak wskaźnik sukcesu ekstubacji, będą analizowane za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Wartość p < 0,05 będzie uznawana za statystycznie istotną we wszystkich analizach, które zostaną przeprowadzone przy użyciu oprogramowania SPSS.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
20

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Brazylia
    • Rio Grande do Sul
      • Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazylia, 90035-903
        • Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria włączenia:

Pacjenci będą intubowani i wentylowani mechanicznie przez co najmniej 24 godziny, zdolni do rozpoczęcia testu spontanicznego oddychania na podstawie kryteriów zalecanych w aktualnych Brazylijskich Zaleceniach dotyczących Wentylacji Mechanicznej (Barbas, 2013), poprzez decyzję zespołu wielodyscyplinarnego. Powinni wykazywać odpowiedni poziom świadomości, aby zrozumieć wytyczne i mieć wiek > 18 lat.

-

Kryteria wykluczenia:

Pacjenci z pobudzeniem psychoruchowym nie będą w stanie zinterpretować danych elektromiograficznych, wymagający frakcji wdychanego tlenu większej niż 0,6, tracheostomizowani, peritoniostomie i torakotomie, które uniemożliwiłyby umieszczenie elektrod w prawym mięśniu piersiowym większym, laparotomie, które uniemożliwiłyby umieszczenie elektrod w mięśniu prostym brzucha oraz ci, których rodziny nie wyraziły zgody na formularz świadomej zgody (Załącznik A).

-

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Diagnostyczny
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Metoda z drenem T
Test diagnostyczny: Spontaniczny test oddychania przez rurkę T
Interwencja zastosowana w tym badaniu będzie obejmować dwie metody odstawiania wentylacji mechanicznej, T-tube i wentylację wspomaganą, które zostały już opisane w ramionach badania.
Aktywny komparator: Metoda wentylacji wspomaganej
Test diagnostyczny: Test samodzielnego oddychania w wentylacji wspomaganej ciśnieniowo (PSV)
Interwencją zastosowaną w tym badaniu będą dwie metody odzwyczajania od wentylacji mechanicznej, rurka T i wentylacja wspomagana, które zostały już opisane w ramionach badania.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Aktywacja mięśni oddechowych
Ramy czasowe: Punkt wyjściowy, 30. minuta 1. próby samodzielnego oddychania, 30. minuta przerwy (przy początkowych ustawieniach wentylacji mechanicznej) oraz 30. minuta 2. próby samodzielnego oddychania. Ostatnia minuta każdej fazy została wykorzystana do analizy.
Aktywację mięśni oddechowych oceni się za pomocą powierzchniowej elektromiografii (sEMG). Surowe sygnały zostaną przetworzone w celu obliczenia wartości średniokwadratowej (RMS), odzwierciedlającej wielkość rekrutacji jednostek motorycznych. Aby zminimalizować zmienność międzyosobniczą i umożliwić porównanie między fazami krzyżowania, wszystkie wartości RMS zostaną znormalizowane jako procent maksymalnego wysiłku wdechowego (MIE) zarejestrowanego podczas manewru maksymalnego ciśnienia wdechowego (MIP). Pomiary będą rejestrowane w sposób ciągły podczas każdej fazy badania: Linii podstawowej, 1. Próby Spontanicznego Oddychania (SBT), okresu wymywania (na początkowych ustawieniach wentylacji mechanicznej) i 2. SBT. Do analizy statystycznej wykorzystana zostanie średnia wartość z ostatniej minuty każdej konkretnej fazy, aby porównać obciążenie mięśni oddechowych między różnymi trybami odzwyczajania.
Punkt wyjściowy, 30. minuta 1. próby samodzielnego oddychania, 30. minuta przerwy (przy początkowych ustawieniach wentylacji mechanicznej) oraz 30. minuta 2. próby samodzielnego oddychania. Ostatnia minuta każdej fazy została wykorzystana do analizy.
Zmęczenie mięśni oddechowych
Ramy czasowe: Linia podstawowa, 30. minuta pierwszej próby samodzielnego oddychania, 30. minuta okresu wypłukiwania (przy początkowych ustawieniach wentylacji mechanicznej) i 30. minuta drugiej próby samodzielnego oddychania. Do analizy wykorzystano ostatnią minutę każdej fazy.
Zmęczenie mięśni będzie oceniane poprzez analizę widmową mocy sygnału sEMG w celu określenia częstotliwości medianowej (MF). MF jest czułym markerem fizjologicznym do wykrywania wczesnych etapów zmęczenia mioelektrycznego przed wystąpieniem klinicznej niewydolności. Znaczne przesunięcie w dół MF od początku do końca każdej fazy badania zostanie zdefiniowane jako wskaźnik zmęczenia mięśni. Ocena będzie zgodna z protokołem krzyżowym, zbierając dane na poziomie wyjściowym, podczas 1. SBT, w okresie wypłukiwania (w celu zapewnienia powrotu do wyjściowego stanu mięśni) oraz podczas 2. SBT. Chociaż zbieranie danych jest ciągłe, podstawowa analiza skupi się na porównaniu wartości MF uzyskanych w ostatniej minucie każdej fazy interwencji, aby określić, czy jedna strategia odzwyczajania wywołuje większe zmęczenie niż druga.
Linia podstawowa, 30. minuta pierwszej próby samodzielnego oddychania, 30. minuta okresu wypłukiwania (przy początkowych ustawieniach wentylacji mechanicznej) i 30. minuta drugiej próby samodzielnego oddychania. Do analizy wykorzystano ostatnią minutę każdej fazy.

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Kliniczna tolerancja na wskaźnik powodzenia ekstubacji w ciągu 48 godzin
Ramy czasowe: Pacjenci są monitorowani w sposób ciągły od momentu usunięcia rurki dotchawiczej do 48 godzin po ekstubacji. Sukces lub niepowodzenie jest ostatecznie rejestrowane w punkcie 48-godzinnym.
Sukces ekstubacji definiuje się jako zdolność pacjenta do utrzymania spontanicznego oddychania przez co najmniej 48 godzin po usunięciu rurki intubacyjnej, bez konieczności reintubacji lub jakiejkolwiek formy wentylacji ratunkowej, w tym nieinwazyjnej wentylacji (NIV). Tolerancję kliniczną monitoruje się za pomocą standardowych kryteriów odstawiania od respiratora, w tym częstości oddechów poniżej 35 na minutę, saturacji tlenem powyżej 90% przy FiO2 ≤ 40%, tętna w granicach 20% wartości wyjściowej oraz braku oznak zwiększonej pracy oddechowej, takich jak użycie mięśni dodatkowych lub paradoksalny ruch brzucha. Wystąpienie reintubacji lub konieczność wsparcia wentylacyjnego w tym 48-godzinnym oknie klasyfikuje się jako niepowodzenie ekstubacji.
Pacjenci są monitorowani w sposób ciągły od momentu usunięcia rurki dotchawiczej do 48 godzin po ekstubacji. Sukces lub niepowodzenie jest ostatecznie rejestrowane w punkcie 48-godzinnym.

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Federal University of Rio Grande do Sul

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Krzesło do nauki: Diogo Fanfa Bordin, Master, Federal University of Rio Grande do Sul

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 kwietnia 2017

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 grudnia 2018

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
13 marca 2026

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
7 maja 2017

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
29 stycznia 2026

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
4 lutego 2026

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
17 marca 2026

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
13 marca 2026

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 marca 2026

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • UFRGS_FAMED_EMG_D

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIEZDECYDOWANY

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami