Chemioterapia skojarzona z następczym przeszczepem szpiku kostnego lub obwodowych komórek macierzystych w leczeniu pacjentów z oporną na leczenie chorobą Hodgkina lub chłoniakiem nieziarniczym

CHARAKTERYSTYKA CHOROBY: Rozpoznanie opornej choroby Hodgkina Kwalifikujące się podtypy: Przewaga limfocytów Stwardnienie guzowate Mieszana komórkowość Limfocyty zubożone Nie określono inaczej Musi spełniać 1 z następujących warunków: Progresja choroby po co najmniej 1 kursie wcześniejszej terapii w każdym z 2 schematów obejmujących skojarzoną chemioterapię lub radioterapię Mniej niż częściowa remisja (PR) po co najmniej 2 kursach każdego z 2 schematów Nieosiągnięcie całkowitej remisji (CR) po 6 kursach 1 lub 2 schematów Nawrót krótszy niż 1 rok od początkowej terapii LUB Rozpoznanie pośredniego lub wysokiego Chłoniak nieziarniczy (NHL) kwalifikujący się podtypy: Rozlany słabo zróżnicowany limfocytarny Rozlany mieszany limfocytarno-histiocytarny Guzkowy histiocytarny Rozlany histiocytarny Rozlany niezróżnicowany limfoblastyczny Musi spełniać 1 z następujących warunków: Progresja choroby po 1 cyklu wcześniejszej terapii Nieosiągnięcie PR po 2 kursy wcześniejszej terapii Nieosiągnięcie CR po 6 kursach wcześniejszej terapii LUB Rozpoznanie NHL o niskim stopniu złośliwości Kwalifikujące się podtypy: Rozlany dobrze zróżnicowany limfocytarny Guzkowy słabo zróżnicowany limfocytowy Guzkowy mieszany limfocytarno-histiocytarny Niepowodzenie terapii drugiego rzutu stosowanej w przypadku postępującego objawowego choroba lub upośledzenie narządu Choroba mierzalna za pomocą badania fizykalnego, zewnętrznych badań obrazowych lub skaningowych lub markerów nowotworowych Brak poważnych objawowych chorób OUN o dowolnej etiologii Dopuszczalny wywiad w sprawie wcześniejszego guza OUN, jeśli w momencie włączenia do badania nie występowały żadne objawy przedmiotowe ani podmiotowe Aktywny chłoniak OUN (chłoniak opon mózgowo-rdzeniowych) związany z chorobą -wolne od konwencjonalnych metod leczenia Dozwolone przerzuty nadtwardówkowe lub dyskretne zmiany miąższowe mózgu, jeśli guzy mogą być objęte standardowym zakresem leczenia Obustronna biopsja rdzeniowa szpiku wolna od guza i wykazująca co najmniej 30% komórkowości Dozwolone wcześniejsze zajęcie szpiku, jeśli szpik jest histologicznie prawidłowy w czasie przechowywania Brak istotnego uszkodzenia skóry spowodowanego guzem lub inną chorobą PDQ przyjął nowy schemat klasyfikacji chłoniaków nieziarniczych u dorosłych. Terminologia chłoniaka „indolentnego” lub „agresywnego” zastąpi poprzednią terminologię chłoniaka „niskiego”, „średniego” lub „wysokiego” stopnia złośliwości. Jednak ten protokół używa poprzedniej terminologii.

CHARAKTERYSTYKA PACJENTA: Wiek: od 15 do 65 lat Stan sprawności: Karnofsky'ego 70-100% LUB ECOG 0-1 Przewidywana długość życia: co najmniej 8 tygodni bez przeszczepu Układ krwiotwórczy: liczba granulocytów co najmniej 1500/mm3 Liczba płytek krwi co najmniej 150 000/mm3 Wątroba: bilirubina nie większe niż 1,8 mg/dl SGOT i SGPT mniejsze niż 2 razy normalne Brak wysokiego ryzyka choroby zarostowej żył wątrobowych Nerki: Brak poważnych zaburzeń czynności nerek, chyba że z powodu naciekania guza Kreatynina nie więcej niż 1,5 mg/dl Kreatynina co najmniej 60 ml/ min Układ sercowo-naczyniowy: Brak poważnych zaburzeń sercowo-naczyniowych, chyba że z powodu inwazji guza Brak zawału mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy Brak objawów poważnej choroby serca Frakcja wyrzutowa co najmniej 50% w badaniu MUGA Nadciśnienie samoistne kontrolowane za pomocą dopuszczalnych leków Płuc: Brak poważnych dysfunkcji płuc, chyba że z powodu naciekanie guza DLCO co najmniej 50% normy Brak objawowej obturacyjnej lub restrykcyjnej choroby płuc Inne: Brak cukrzycy insulinozależnej Brak niewyrównanej dużej dysfunkcji tarczycy lub nadnerczy Brak czynnej infekcji HTLV-III ujemny (brak zespołu związanego z AIDS)

WCZEŚNIEJSZA TERAPIA RÓWNOCZESNA: Terapia biologiczna: Nie określono Chemioterapia: Patrz Charakterystyka choroby Co najmniej 4 tygodnie od wcześniejszej chemioterapii (co najmniej 6 tygodni od podania nitrozomocznika lub mitomycyny) Wcześniejsza ekspozycja na etopozyd, cisplatynę lub karmustynę jest dozwolona, ​​jeśli skumulowana dawka chloroetylonitromocznika (karmustyna lub lomustyna) nie większa niż 400 mg/m2 Dozwolona wcześniejsza dawka doksorubicyny lub daunorubicyny 450 mg/m2 lub większa, jeśli LVEF wynosi co najmniej 50% Bez jednoczesnej chemioterapii Terapia hormonalna: Dozwolone jednoczesne podawanie kortykosteroidów w hiperkalcemii Radioterapia: patrz Charakterystyka choroby Bez wcześniejszej radioterapii całej miednicy Dozwolona inna wcześniejsza radioterapia Operacja: Nie określono Inne: Bez jednoczesnego podawania preparatów nitrogliceryny w przypadku dławicy piersiowej Brak jednoczesnego stosowania leków antyarytmicznych w przypadku dużych arytmii komorowych