Quimioterapia combinada seguida de transplante de medula óssea ou células-tronco periféricas no tratamento de pacientes com doença de Hodgkin refratária ou linfoma não-Hodgkin

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA: Diagnóstico de doença de Hodgkin resistente Subtipos elegíveis: Predominância linfocítica Esclerose nodular Celularidade mista Depleção de linfócitos Sem outra especificação Deve atender a 1 das seguintes condições: Progressão da doença após pelo menos 1 curso de terapia anterior em cada um dos 2 regimes que compreendem combinação de quimioterapia ou radioterapia Menos que uma remissão parcial (PR) após pelo menos 2 ciclos em cada um dos 2 regimes Falha em atingir uma remissão completa (CR) após 6 ciclos de 1 ou 2 regimes Recaída menos de 1 ano sem a terapia inicial OU Diagnóstico de intermediário ou alto Linfoma não-Hodgkin de grau (NHL) Subtipos elegíveis: Linfocítico difuso pouco diferenciado Linfocítico misto difuso-histiocítico Nodular histiocítico Histiocítico difuso Linfoblástico indiferenciado difuso Deve atender a 1 das seguintes condições: Progressão da doença após 1 curso de terapia anterior Falha em obter uma RP após 2 ciclos de terapia prévia Falha em atingir CR após 6 ciclos de terapia anterior OU Diagnóstico de LNH de baixo grau Subtipos elegíveis: Linfocítico difuso bem diferenciado Nódulo linfocítico pouco diferenciado Nodular linfocítico-histiocítico misto Falha na terapia de segunda linha administrada para sintomático progressivo doença ou comprometimento de órgão Doença mensurável por exame físico, imagem externa ou estudos de varredura ou marcadores tumorais Nenhuma doença sintomática grave do SNC de qualquer etiologia História de tumor do SNC anterior permitida se não houver sinais ou sintomas na entrada do estudo Linfoma do SNC ativo (linfomatose meníngea) tornou-se doença -livre por terapias convencionais permitidas Metástases epidurais ou lesões cerebrais discretas do parênquima permitidas se os tumores puderem ser abrangidos em campos de tratamento padrão Biópsia bilateral de medula óssea livre de tumor e mostrando pelo menos 30% de celularidade Envolvimento prévio da medula permitido se a medula for histologicamente normal no momento do armazenamento Nenhuma ruptura significativa da pele devido a tumor ou outra doença Um novo esquema de classificação para o linfoma não-Hodgkin do adulto foi adotado pelo PDQ. A terminologia de linfoma "indolente" ou "agressivo" substituirá a terminologia anterior de linfoma de grau "baixo", "intermediário" ou "alto". No entanto, este protocolo usa a terminologia anterior.

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE: Idade: 15 a 65 Status de desempenho: Karnofsky 70-100% OU ECOG 0-1 Expectativa de vida: Pelo menos 8 semanas sem transplante Hematopoiético: Contagem de granulócitos de pelo menos 1.500/mm3 Contagem de plaquetas de pelo menos 150.000/mm3 Hepática: Bilirrubina não superior a 1,8 mg/dL SGOT e SGPT inferior a 2 vezes o normal Sem alto risco de doença veno-oclusiva do fígado Renal: Sem disfunção renal grave, exceto devido à invasão tumoral Creatinina não superior a 1,5 mg/dL Creatinina pelo menos 60 mL/ min Cardiovascular: Sem disfunção cardiovascular grave, exceto devido a invasão tumoral Sem infarto do miocárdio nos últimos 6 meses Sem sintomas de doença cardíaca grave Fração de ejeção de pelo menos 50% por MUGA Hipertensão essencial controlada com medicação permitida Pulmonar: Sem disfunção pulmonar grave, exceto devido a invasão tumoral DLCO pelo menos 50% normal Sem doença pulmonar obstrutiva ou restritiva sintomática Outros: Sem diabetes melito dependente de insulina Sem disfunção tireoidiana ou adrenal importante descompensada Sem infecção ativa HTLV-III negativo (sem complexo relacionado à AIDS)

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR: Terapia biológica: Não especificado Quimioterapia: Ver Características da Doença Pelo menos 4 semanas desde a quimioterapia anterior (pelo menos 6 semanas desde nitrosouréias ou mitomicina anteriores) Exposição prévia a etoposídeo, cisplatina ou carmustina permitida se a dose cumulativa de cloroetilnitrosoureia (carmustina ou lomustina) não superior a 400 mg/m2 Doxorrubicina ou daunorrubicina prévia de 450 mg/m2 ou mais permitida se FEVE de pelo menos 50% Sem quimioterapia concomitante Terapia endócrina: Corticosteróides concomitantes para hipercalcemia permitidos Radioterapia: Consulte as características da doença Sem radioterapia anterior de toda a pelve Outra radioterapia prévia permitida Cirurgia: Não especificada Outros: Sem preparações concomitantes de nitroglicerina para angina pectoris Sem medicamentos antiarrítmicos concomitantes para arritmias ventriculares graves