Combinatiechemotherapie gevolgd door beenmerg- of perifere stamceltransplantatie bij de behandeling van patiënten met refractaire ziekte van Hodgkin of non-Hodgkin-lymfoom

ZIEKTEKENMERKEN: Diagnose van resistente ziekte van Hodgkin Subtypes die in aanmerking komen: Lymfocytische overheersing Nodulaire sclerosering Gemengde cellulariteit Lymfocytendepletie Niet anders gespecificeerd Moet aan 1 van de volgende voorwaarden voldoen: Ziekteprogressie na ten minste 1 kuur eerdere therapie op elk van de 2 regimes bestaande uit combinatiechemotherapie of radiotherapie Minder dan gedeeltelijke remissie (PR) na ten minste 2 kuren op elk van de 2 regimes Het niet bereiken van een volledige remissie (CR) na 6 kuren van 1 of 2 regimes -graad non-Hodgkin-lymfoom (NHL) Subtypen die in aanmerking komen: Diffuus slecht gedifferentieerd lymfocytisch Diffuus gemengd lymfocytisch-histiocytisch Nodulair histiocytair Diffuus histiocytisch Diffuus ongedifferentieerd lymfocytisch Diffuus ongedifferentieerd lymfoblastisch Moet aan 1 van de volgende voorwaarden voldoen: Ziekteprogressie na 1 kuur eerdere therapie Geen PR bereikt na 2 eerdere therapiekuren Het niet bereiken van een CR na 6 eerdere therapiekuren OF Diagnose van laaggradige NHL In aanmerking komende subtypes: Diffuse goed gedifferentieerde lymfocyten Nodulaire slecht gedifferentieerde lymfocyten Nodulaire gemengde lymfocyten-histiocyten Falen op tweedelijnstherapie toegediend voor progressieve symptomatische ziekte of orgaanaantasting Meetbare ziekte door lichamelijk onderzoek, externe beeldvormende of scanonderzoeken, of tumormarkers Geen ernstige symptomatische CZS-ziekte van welke etiologie dan ook Voorgeschiedenis van eerdere CZS-tumor toegestaan ​​als er geen tekenen of symptomen zijn bij aanvang van het onderzoek Actief CZS-lymfoom (meningeale lymfomatose) veroorzaakte ziekte -vrij door conventionele therapieën toegestaan ​​Epidurale metastasen of afzonderlijke parenchymale hersenlaesies toegestaan ​​als tumoren kunnen worden omvat in standaardbehandelingsvelden Bilaterale mergkernbiopsie vrij van tumor en met ten minste 30% cellulariteit Voorafgaande mergbetrokkenheid toegestaan ​​als merg histologisch normaal is op het moment van opslag Geen significante huidbeschadiging als gevolg van tumor of andere ziekte Een nieuw classificatieschema voor non-Hodgkin-lymfoom bij volwassenen is goedgekeurd door PDQ. De terminologie van "indolent" of "agressief" lymfoom zal de vroegere terminologie van "laag", "tussenliggend" of "hoog" lymfoom vervangen. Dit protocol gebruikt echter de vroegere terminologie.

KARAKTERISTIEKEN VAN DE PATIËNT: Leeftijd: 15 tot 65 Prestatiestatus: Karnofsky 70-100% OF ECOG 0-1 Levensverwachting: Ten minste 8 weken zonder transplantatie Hematopoëtisch: Aantal granulocyten minimaal 1.500/mm3 Aantal bloedplaatjes minimaal 150.000/mm3 Lever: Bilirubine nee meer dan 1,8 mg/dl SGOT en SGPT minder dan 2 maal normaal Geen hoog risico op veno-occlusieve leveraandoening Nier: Geen ernstige nierfunctiestoornis tenzij als gevolg van tumorinvasie Creatinine niet meer dan 1,5 mg/dl Creatinine ten minste 60 ml/ min Cardiovasculair: geen ernstige cardiovasculaire disfunctie tenzij als gevolg van tumorinvasie Geen myocardinfarct in de afgelopen 6 maanden Geen symptomen van ernstige hartziekte Ejectiefractie ten minste 50% door MUGA-scan Essentiële hypertensie gecontroleerd met medicatie toegestaan ​​Pulmonair: geen ernstige longdisfunctie tenzij als gevolg van tumorinvasie DLCO ten minste 50% normaal Geen symptomatische obstructieve of restrictieve longziekte Overig: Geen insulineafhankelijke diabetes mellitus Geen ongecompenseerde ernstige schildklier- of bijnierdisfunctie Geen actieve infectie HTLV-III negatief (geen AIDS-gerelateerd complex)

VOORAFGAANDE GELIJKTIJDIGE THERAPIE: Biologische therapie: Niet gespecificeerd Chemotherapie: Zie Ziektekenmerken Ten minste 4 weken sinds eerdere chemotherapie (minstens 6 weken sinds eerdere nitrosourea of ​​mitomycine) Voorafgaande blootstelling aan etoposide, cisplatine of carmustine toegestaan ​​als cumulatieve dosis chloorethylnitrosourea (carmustine of lomustine) niet hoger dan 400 mg/m2 Eerdere dosis doxorubicine of daunorubicine van 450 mg/m2 of meer toegestaan ​​als LVEF ten minste 50% Geen gelijktijdige chemotherapie Endocriene therapie: Gelijktijdige corticosteroïden voor hypercalciëmie toegestaan ​​Radiotherapie: Zie Ziektekenmerken Geen eerdere radiotherapie van het hele bekken Andere eerdere radiotherapie toegestaan ​​Chirurgie: Niet gespecificeerd Overig: Geen gelijktijdige nitroglycerinepreparaten voor angina pectoris Geen gelijktijdige anti-aritmica voor ernstige ventriculaire aritmieën