Stosowanie probiotyków w profilaktyce zapalenia dróg żółciowych u dzieci z atrezją dróg żółciowych po portoenterostomii Kasai

Abstrakcyjny

Atrezja dróg żółciowych (BA) jest idiopatyczną, postępującą i śmiertelną chorobą, jeśli nie jest leczona. Odkąd Kasai po raz pierwszy wprowadził operację BA w 1959 roku, wyniki w leczeniu tej choroby są zachęcające. Wstępujące zapalenie dróg żółciowych jest częstym i często nawracającym powikłaniem. Może pogorszyć rokowanie ze wzrostem śmiertelności, wtórnym niepowodzeniem przywrócenia odpływu żółci i możliwym zaostrzeniem nadciśnienia wrotnego. U pacjentów, u których przywrócono przepływ żółci za pomocą portoenterostomii w odpowiednim czasie, nawrót wstępującego zapalenia dróg żółciowych jest najważniejszą zmienną dotyczącą długoterminowego rokowania. Pacjenci z wieloma epizodami wstępującego zapalenia dróg żółciowych są bardziej narażeni na konieczność przeszczepienia wątroby niż pacjenci bez wielokrotnych nawrotów. Dlatego zapobieganie zapaleniu dróg żółciowych ma kluczowe znaczenie w leczeniu pacjentów po portoenterostomii Kasai.

Niektóre doustne antybiotyki, takie jak trimetoprim-sulfametoksazol (TMP / SMZ) i neomycyna, wykazały działanie zapobiegające wstępującemu zapaleniu dróg żółciowych. Należy jednak rozważyć problem lekooporności po długotrwałym stosowaniu antybiotyków. Czy istnieje lepsze i bezpieczniejsze leczenie? Probiotyki to żywe mikroorganizmy, które mają korzystny wpływ na zdrowie człowieka. Wiele badań wykazało, że probiotyki mają działanie lecznicze lub zapobiegające infekcjom jelitowym lub stanom zapalnym, nawet u pacjentów po przeszczepie wątroby. Celem pracy jest zbadanie możliwości zastosowania probiotyków w profilaktyce wstępującego zapalenia dróg żółciowych.

Chcemy zarejestrować 20 pacjentów BA w wieku od 0 do 3 lat, którzy przeszli operację Kasai. Dziesięciu pacjentów leczono neomycyną (25 mg/kg/dzień, qid, 4 dni w tygodniu). Kolejnych 10 pacjentów otrzymuje Lactobacillus casei rhamnosus, Lcr 35 (8x108 CFU/dzień, 2 razy dziennie). Czas trwania leczenia 6 miesięcy. Posiewy bakteryjne kału wykonuje się przed leczeniem oraz 1 miesiąc, 3 miesiące i 6 miesięcy po leczeniu w celu oceny zmian flory jelitowej. Historyczną grupę kontrolną stanowiło kolejnych 10 pacjentów z BA w latach 1991-1996, w wieku od 0 do 3 lat, bez profilaktyki po portoenterostomii. Dokonano porównania epizodów zapalenia dróg żółciowych, czasu do pierwszego epizodu i zmiany masy ciała w trzech grupach.