Användning av probiotika för att förhindra kolangit hos barn med biliär atresi efter Kasai Portoenterostomy

Abstrakt

Biliär atresi (BA) är en idiopatisk, progressiv och dödlig sjukdom om den inte behandlas. Sedan Kasai först introducerade operationen för BA 1959, har det varit uppmuntrande resultat vid behandling av denna sjukdom. Stigande kolangit är en frekvent och ofta återkommande komplikation. Det kan försämra prognosen, med en ökning av dödligheten, sekundärt misslyckande med att återställa gallflödet och möjlig förvärring av portal hypertoni. För patienter som har återställt gallflödet med portoenterostomi i tid, är återfall av ascendens kolangit den enskilt mest signifikanta variabeln för långtidsprognosen. Patienter med flera episoder av ascendens kolangit är mer benägna att behöva levertransplantation än de utan flera recidiv. Därför är förebyggandet av kolangit avgörande vid behandlingen av patienter som har genomgått en Kasai portoenterostomi.

Vissa orala antibiotika, som trimetoprim-sulfametoxazol (TMP/SMZ) och neomycin har visat effekt för att förhindra stigande kolangit. Men vi bör överväga problemet med läkemedelsresistens efter långvarig användning av antibiotika. Finns det någon bättre och säkrare behandling? Probiotika är levande mikroorganismer som har positiva effekter på människors hälsa. Många studier har visat att probiotika har effekter för att behandla eller förhindra tarminfektion eller inflammation även för patienten efter levertransplantation. Syftet med denna studie är att undersöka möjligheten att använda probiotika vid profylax av ascendens kolangit.

Vi vill registrera 20 BA-patienter i åldern 0 till 3 år, som genomgått en Kasai-operation. Tio patienter behandlas med neomycin (25 mg/kg/d, qid, 4 dagar i veckan). Ytterligare 10 patienter får Lactobacillus casei rhamnosus, Lcr 35 (8x108 CFU/dag, bid) Behandlingstiden är 6 månader. Bakterieodlingar av avföring utförs före behandling och 1 månad, 3 månader och 6 månader efter behandling för att utvärdera förändringen av tarmfloran. Ytterligare 10 BA-patienter, från 1991 till 1996, i åldern 0 till 3 år, utan profylax efter portoenterostomi, betjänades som den historiska kontrollgruppen. Jämförelser av episoder av kolangit, tid till första episod och kroppsviktsförändring görs bland de tre grupperna.