Gebruik van probiotica om cholangitis te voorkomen bij kinderen met galgangatresie na de Kasai Portoenterostomie

Abstract

Biliaire atresie (BA) is een idiopathische, progressieve en dodelijke ziekte indien onbehandeld. Sinds Kasai in 1959 voor het eerst de operatie voor BA introduceerde, zijn er bemoedigende resultaten geboekt bij de behandeling van deze ziekte. Oplopende cholangitis is een frequente en vaak terugkerende complicatie. Het kan de prognose verslechteren, met een toename van de mortaliteit, secundair falen van het herstel van de galstroom en mogelijke verergering van portale hypertensie. Voor patiënten bij wie de galstroom is hersteld met een tijdige porto-enterostomie, is het opnieuw optreden van opstijgende cholangitis de belangrijkste variabele met betrekking tot de langetermijnprognose. Patiënten met meerdere episodes van oplopende cholangitis hebben meer kans op een levertransplantatie dan patiënten zonder meerdere recidieven. Daarom is de preventie van cholangitis cruciaal bij de behandeling van patiënten die een Kasai-portoenterostomie hebben ondergaan.

Sommige orale antibiotica, zoals trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP/SMZ) en neomycine, hebben aangetoond dat ze opkomende cholangitis voorkomen. Maar we moeten rekening houden met het probleem van resistentie tegen geneesmiddelen na langdurig gebruik van antibiotica. Is er een betere en veiligere behandeling? Probiotica zijn levende micro-organismen die gunstige effecten hebben op de menselijke gezondheid. Veel studies hebben aangetoond dat probiotica effecten hebben om darminfectie of -ontsteking te behandelen of te voorkomen, zelfs voor patiënten na levertransplantatie. Het doel van deze studie is om de mogelijkheid te onderzoeken van het gebruik van probiotica bij de profylaxe van opstijgende cholangitis.

We willen 20 BA-patiënten van 0 tot 3 jaar inschrijven die een Kasai-operatie hebben ondergaan. Tien patiënten worden behandeld met neomycine (25 mg/kg/d, viermaal daags, 4 dagen per week). Nog eens 10 patiënten krijgen Lactobacillus casei rhamnosus, Lcr 35 (8x108 CFU/dag, bid). De duur van de behandeling is 6 maanden. Bacteriële ontlastingsculturen worden uitgevoerd vóór de behandeling en 1 maand, 3 maanden en 6 maanden na de behandeling om de verandering van de darmflora te evalueren. Nog eens 10 BA-patiënten, van 1991 tot 1996, in de leeftijd van 0 tot 3 jaar, zonder profylaxe na portoenterostomie, werden bediend als de historische controlegroep. Tussen de drie groepen worden vergelijkingen gemaakt van de episodes van cholangitis, de tijd tot de eerste episode en de verandering van het lichaamsgewicht.