Uso di probiotici per prevenire la colangite nei bambini con atresia biliare dopo la portoenterostomia Kasai

Astratto

L'atresia biliare (BA) è una malattia idiopatica, progressiva e fatale se non trattata. Da quando Kasai ha introdotto per la prima volta l'operazione per BA nel 1959, ci sono stati risultati incoraggianti nel trattamento di questa malattia. La colangite ascendente è una complicanza frequente e spesso ricorrente. Può peggiorare la prognosi, con aumento della mortalità, fallimento secondario del ripristino del flusso biliare e possibile esacerbazione dell'ipertensione portale. Per i pazienti che hanno avuto il ripristino del flusso biliare con una tempestiva portoenterostomia, la recidiva della colangite ascendente è la singola variabile più significativa relativa alla prognosi a lungo termine. I pazienti con episodi multipli di colangite ascendente hanno maggiori probabilità di richiedere il trapianto di fegato rispetto a quelli senza recidive multiple. Pertanto, la prevenzione della colangite è cruciale nella gestione dei pazienti che hanno subito una portoenterostomia Kasai.

Alcuni antibiotici orali, come il trimetoprim-sulfametossazolo (TMP/SMZ) e la neomicina, hanno mostrato l'effetto di prevenire la colangite ascendente. Ma dovremmo considerare il problema della resistenza ai farmaci dopo l'uso a lungo termine di antibiotici. Esiste un trattamento migliore e più sicuro? I probiotici sono microrganismi vivi, che hanno effetti benefici sulla salute umana. Molti studi hanno dimostrato che i probiotici hanno effetti per trattare o prevenire l'infezione o l'infiammazione intestinale anche per il paziente dopo il trapianto di fegato. Lo scopo di questo studio è quello di indagare la possibilità di utilizzo dei probiotici nella profilassi della colangite ascendente.

Vogliamo arruolare 20 pazienti BA di età compresa tra 0 e 3 anni, che hanno subito un'operazione Kasai. Dieci pazienti sono trattati con neomicina (25 mg/kg/die, qid, 4 giorni a settimana). Altri 10 pazienti ricevono Lactobacillus casei rhamnosus, Lcr 35 (8x108 CFU/die, bid) La durata del trattamento è di 6 mesi. Le colture batteriche delle feci vengono eseguite prima del trattamento e 1 mese, 3 mesi e 6 mesi dopo il trattamento per valutare il cambiamento della flora intestinale. Altri 10 pazienti BA, dal 1991 al 1996, di età compresa tra 0 e 3 anni, senza profilassi dopo portoenterostomia, sono stati serviti come gruppo di controllo storico. Tra i tre gruppi vengono effettuati confronti tra gli episodi di colangite, il tempo trascorso dal primo episodio e la variazione del peso corporeo.