Nadciśnienie wewnątrzbrzuszne u pacjentów intensywnej terapii noworodków

Coraz częstszą przyczyną zespołu dysfunkcji wielonarządowych (MODS) jest uraz mechaniczny/niedokrwienie spowodowane podwyższonym ciśnieniem w jamie brzusznej. Zjawisko to nazwano nadciśnieniem wewnątrzbrzusznym (IAH), a ostateczną drogą dysfunkcji i niewydolności wielonarządowej nazwano zespołem przedziału brzusznego (ACS). Wiadomo, że u noworodków IAH towarzyszy operacji przepukliny pępkowej, gastroschisis i przepukliny przeponowej. Stwierdzono również, że IAH powoduje konieczność stosowania u noworodków pozaustrojowego utlenowania krwi przez błonę (ECMO) i/lub późniejsze niepowodzenie leczenia ECMO.

Podczas gdy zespół ciasnoty brzusznej jest ostatecznym fizjologicznym i klinicznie widocznym wyrazem ciężkiego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, na wcześniejszym etapie tego procesu dochodzi do znacznej dysfunkcji narządu na poziomie subklinicznym. Wczesne wykrycie łagodnego lub umiarkowanie podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej może pozwolić klinicystom na wczesną interwencję i odwrócenie procesu, zapobiegając progresji do OZW i prawdopodobnie zmniejszając zachorowalność i śmiertelność.

Do tej pory żadne badanie nie zbadało korelacji między ciśnieniem pęcherza moczowego (zastępczym pomiarem IAP) u noworodków, które mogą mieć ACS lub nie. Zatem zakresy prawidłowego i podwyższonego IAP nie są określone. Pacjenci oddziałów intensywnej terapii pediatrycznej sugerują, że próg wystąpienia IAH u dzieci jest niższy niż u dorosłych. Podobnie można oczekiwać, że próg IAH u noworodków będzie jeszcze niższy, ale pozostaje to do ustalenia.

W tym badaniu IAP (za pomocą pomiarów ciśnienia w pęcherzu moczowym) będzie mierzone za pomocą dostępnego w handlu i zatwierdzonego przez FDA systemu, który wykorzystuje elektroniczny przetwornik ciśnienia, rurki i dowolny monitor pacjenta przyłóżkowy z wejściami do pomiaru ciśnienia. Tego typu monitory są standardem na OIOM-ach dla noworodków. Przetwornik ciśnienia jest podłączony do cewnika pęcherza moczowego za pomocą zaworu dwudrożnego, co umożliwia odpływ moczu pomiędzy pomiarami ciśnienia pęcherza moczowego. Niewielką ilość sterylnej soli fizjologicznej podaje się do pęcherza w celu wykonania pomiaru IAP. Jeśli cewnik moczowy jest założony na stałe, pomiary ciśnienia w pęcherzu będą wykonywane co 2-4 godziny.