Hipertensão Intra-Abdominal em Pacientes de Terapia Intensiva Neonatal

Uma causa cada vez mais comum da Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos (MODS) é a lesão mecânica/isquemia causada por pressões elevadas dentro da cavidade abdominal. Este fenômeno foi denominado hipertensão intra-abdominal (IAH) com a via final de disfunção e falha de múltiplos órgãos denominada síndrome do compartimento abdominal (ACS). No recém-nascido, sabe-se que a HIA acompanha onfalocele, gastrosquise e correção de hérnia diafragmática. IAH também foi encontrado para causar uma necessidade de oxigenação por membrana extracorpórea neonatal (ECMO) e/ou uma falha subsequente do tratamento com ECMO.

Embora a síndrome do compartimento abdominal seja a expressão final fisiológica e clinicamente aparente de elevações graves da pressão intra-abdominal, no início desse processo ocorre uma disfunção orgânica significativa em um nível subclínico. Se a pressão abdominal leve a moderadamente elevada puder ser detectada precocemente, isso pode permitir que os médicos intervenham precocemente e revertam o processo, evitando a progressão para SCA e possivelmente reduzindo a morbidade e a mortalidade.

Até o momento, nenhum estudo investigou a correlação entre a pressão da bexiga (uma medida substituta da PIA) em recém-nascidos que podem ou não ter SCA. Assim, os intervalos de PIA normal e elevada não são determinados. Há sugestões de pacientes pediátricos de UTI de que o limiar para HIA em crianças é menor do que em adultos. Da mesma forma, pode-se esperar que o limiar para IAH em neonatos seja ainda menor, mas isso ainda precisa ser determinado.

Neste estudo, a IAP (através de medições de pressão da bexiga) será medida com um sistema comercialmente disponível e aprovado pela FDA que utiliza um transdutor de pressão eletrônico, tubulação e qualquer monitor de paciente à beira do leito com entradas de medição de pressão. Esses tipos de monitores são padrão na UTIN. O transdutor de pressão é conectado ao cateter vesical por meio de uma válvula bidirecional, permitindo a drenagem da urina entre as medições da pressão vesical. Uma pequena quantidade de solução salina estéril é infundida na bexiga para fazer a medição da PIA. Enquanto houver um cateter urinário de demora, as medições da pressão da bexiga serão feitas a cada 2-4 horas.