Ipertensione intraddominale nei pazienti in terapia intensiva neonatale

Una causa sempre più comune della sindrome da disfunzione multiorgano (MODS) è la lesione meccanica/ischemia causata da pressioni elevate all'interno della cavità addominale. Questo fenomeno è stato definito ipertensione intra-addominale (IAH) con il percorso finale di disfunzione e insufficienza multiorgano definita sindrome del compartimento addominale (ACS). Nel neonato, la IAH è nota per accompagnare l'onfalocele, la gastroschisi e la riparazione dell'ernia diaframmatica. È stato anche riscontrato che l'IAH causa la necessità di ossigenazione extracorporea della membrana neonatale (ECMO) e/o un successivo fallimento del trattamento ECMO.

Mentre la sindrome del compartimento addominale è l'espressione fisiologica e clinicamente evidente di gravi aumenti della pressione intra-addominale, all'inizio di questo processo si verifica una significativa disfunzione d'organo a livello subclinico. Se la pressione addominale da lieve a moderatamente elevata può essere rilevata precocemente, può consentire ai medici di intervenire precocemente e invertire il processo, prevenendo la progressione verso l'ACS e possibilmente riducendo la morbilità e la mortalità.

Ad oggi nessuno studio ha indagato la correlazione tra la pressione vescicale (una misura surrogata della IAP) nei neonati che possono o meno avere SCA. Pertanto, gli intervalli di IAP normale ed elevata non sono determinati. Vi è suggerimento da parte di pazienti pediatrici in terapia intensiva che la soglia per IAH nei bambini sia inferiore a quella negli adulti. Allo stesso modo, ci si può aspettare che la soglia per IAH nei neonati sia ancora più bassa, ma questo resta da determinare.

In questo studio, IAP (tramite misurazioni della pressione della vescica) sarà misurato con un sistema disponibile in commercio e approvato dalla FDA che utilizza un trasduttore di pressione elettronico, tubi e qualsiasi monitor del paziente al posto letto con input di misurazione della pressione. Questi tipi di monitor sono standard nelle UTIN. Il trasduttore di pressione è collegato al catetere vescicale tramite una valvola a due vie, consentendo il drenaggio dell'urina tra le misurazioni della pressione vescicale. Una piccola quantità di soluzione fisiologica sterile viene infusa nella vescica per effettuare la misurazione della IAP. Mentre è presente un catetere urinario a permanenza, le misurazioni della pressione della vescica verranno effettuate ogni 2-4 ore.