Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu za pomocą hiperbarycznej terapii tlenowej

Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) we wrześniu 2003 roku dokonała kompleksowego przeglądu literatury dotyczącej TBI, udaru mózgu i porażenia mózgowego. Projekt i cele badania oparto na zaleceniach AHRQ dotyczących przyszłego tlenu hiperbarycznego do badań nad TBI. W raporcie tym stwierdzono: „Najważniejszą luką w dowodach jest brak dobrej jakości badania szeregów czasowych lub kontrolowanej próby wpływu HBOT na funkcje poznawcze, pamięć i stan funkcjonalny u pacjentów z deficytami spowodowanymi łagodnym i umiarkowanym przewlekłym TBI ”. W raporcie AHRQ Evidence Report stwierdzono ponadto: „Brak porozumienia co do dawkowania HBOT i czasu trwania leczenia jest ważną przeszkodą w prowadzeniu badań klinicznych dobrej jakości… Można przeprowadzić dobrej jakości badania z zakresem dawek HBOT w przypadku uszkodzenia mózgu, na podstawie na modelu stosowanym przez producentów farmaceutycznych i FDA. Jest prawdopodobne, że dawkowanie HBOT musi być zindywidualizowane w zależności od wieku pacjenta, stanu klinicznego i innych czynników”. Chociaż istnieje wiele anegdotycznych przypadków poprawy TBI dzięki HBO, ten przypadek jest poparty niesubiektywnymi danymi. Biologiczne podstawy, dla których oddychanie 100% tlenem pod ciśnieniem poprawia przewlekły uraz neurologiczny, pozostają niejasne. Istnieją pewne dowody na to, że przewlekłe efekty TBI są związane z efektem demielizacji związanym z ekspresją specyficznej proteazy, kalpainy. Ta proteaza jest również widoczna w opóźnionych efektach demielinizacji zatrucia tlenkiem węgla, które jest spowolnione przez leczenie HBO. Teoria „bezczynnego neuronu” zalecana w badaniach neurologicznych sugeruje, że HBO może zwiększać wydajność metaboliczną przewlekle upośledzonych neuronów, które były marginalnie zdolne, umożliwiając przywrócenie pełnej funkcji, co z kolei prowadzi do zwiększonej plastyczności integracyjnej. Wykazano, że HBO zwiększa rekrutację komórek macierzystych ze szpiku kostnego, co sugeruje, że HBO może zwiększać szybkość, z jaką uszkodzona tkanka neuronalna może być rekonstytuowana de novo. Proponowane badania obejmą 25 osób stosujących HBO (2,4 ATA oddychanie 100% tlenem) oraz 25 osób w pozorowanej terapii HBO (1,3 ATA oddychanie powietrzem). Komputerowe testy poznawcze i lista kontrolna zespołu stresu pourazowego dla wojska (PCL-M) będą przeprowadzane przed i po HBOT, a także w odstępach czasu podczas leczenia. Wyniki testów funkcji poznawczych i wyniki komórek macierzystych zostaną przeanalizowane u każdego pacjenta w różnych punktach leczenia, a także w grupach kohortowych między poszczególnymi etapami leczenia. Wyniki testów poznawczych zostaną również porównane z bazami referencyjnymi populacji testów poznawczych dobranymi pod względem płci i wieku. Raport Agencji Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej z 2003 r. stwierdził również: „Jeśli istnieje 1% szansy, że leczenie zadziała, racjonalny decydent spróbuje go – istnieje potencjalny zysk, a nie ma potencjalnej straty. Z drugiej strony, jeśli istnieją udowodnione szkody, a ich dotkliwość i częstotliwość są dobrze opisane, prawdopodobieństwo, że leczenie zadziała, musiałoby być wyższe, zanim większość ludzi by je spróbowała”