Tratamiento de la Lesión Cerebral Traumática con Terapia de Oxígeno Hiperbárico

La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) realizó una revisión exhaustiva de la literatura centrada en TBI, accidente cerebrovascular y parálisis cerebral en septiembre de 2003. El diseño y los objetivos del estudio se basaron en las recomendaciones de la AHRQ para el oxígeno hiperbárico futuro para la investigación de TBI. Este informe declaró: "La brecha más importante en la evidencia es la falta de un estudio de serie de tiempo de buena calidad o un ensayo controlado de los efectos de TOHB en la cognición, la memoria y el estado funcional en pacientes con deficiencias debido a una LCT crónica leve y moderada. ." El Informe de evidencia de la AHRQ afirmó además: "La falta de acuerdo sobre la dosis de TOHB y la duración del tratamiento es una barrera importante para realizar estudios clínicos de buena calidad... Se pueden realizar estudios de rango de dosis de TOHB de buena calidad para lesiones cerebrales, según en el modelo utilizado por los fabricantes farmacéuticos y la FDA. Es probable que la dosis de TOHB deba individualizarse en función de la edad del paciente, el estado clínico y otros factores". Aunque hay muchos casos anecdóticos de mejoría de TBI con HBO, este caso está respaldado con datos no subjetivos. La base biológica de por qué respirar oxígeno al 100 % en condiciones presurizadas mejora el trauma neurológico crónico sigue sin estar clara. Existe alguna evidencia de que los efectos crónicos de TBI están relacionados con el efecto de desmielización vinculado a la expresión de una proteasa específica, la calpaína. Esta proteasa también se observa en los efectos retardados de desmielinización del envenenamiento por monóxido de carbono, que se ralentiza con el tratamiento con HBO. La teoría de la "neurona inactiva" defendida en estudios neurológicos sugiere que HBO puede aumentar el rendimiento metabólico de las neuronas crónicamente dañadas que eran marginalmente capaces, lo que permite la restauración de la función completa que a su vez conduce a una mayor plasticidad integradora. Se ha demostrado que HBO aumenta el reclutamiento de células madre de la médula ósea, lo que sugiere que HBO puede aumentar la velocidad a la que el tejido neuronal dañado puede reconstituirse de novo. La investigación propuesta tratará a 25 sujetos usando HBO (2.4 ATA respirando 100% de oxígeno) y 25 sujetos en un tratamiento simulado de HBO (1.3 ATA respirando aire). Se administrarán pruebas cognitivas computarizadas y la Lista de verificación del trastorno de estrés postraumático para militares (PCL-M) antes y después de la TOHB, así como en intervalos durante todo el tratamiento. Los resultados de las pruebas cognitivas y los resultados de las células madre se analizarán dentro de cada sujeto en los distintos puntos de tratamiento, así como en grupos de cohortes entre cada tramo de tratamiento. Los puntajes de las pruebas cognitivas también se compararán con las bases de referencia de la población de pruebas cognitivas emparejadas por sexo y edad. El informe de 2003 de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica también declaró: "Si hay un 1 por ciento de posibilidades de que el tratamiento funcione, una persona que tome decisiones racionales lo probaría; hay una ganancia potencial y no una pérdida potencial. Por otro lado, si hay daños probados, y su gravedad y frecuencia están bien descritas, la probabilidad de que el tratamiento funcione debería ser mayor antes de que la mayoría de la gente lo pruebe".