Лечение черепно-мозговой травмы с помощью гипербарической оксигенотерапии

В сентябре 2003 года Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) провело всесторонний обзор литературы, посвященной ЧМТ, инсульту и церебральному параличу. Дизайн и цели исследования были основаны на рекомендациях AHRQ относительно будущего применения гипербарической оксигенации для исследований ЧМТ. В этом отчете говорится: «Наиболее важным пробелом в доказательствах является отсутствие исследования временных рядов хорошего качества или контролируемого исследования влияния ГБО на когнитивные функции, память и функциональное состояние у пациентов с дефицитом из-за хронической ЧМТ легкой и средней степени тяжести. ." В отчете AHRQ Evidence Report далее говорится: «Отсутствие согласия в отношении дозировки ГБО и продолжительности лечения является важным препятствием для проведения качественных клинических исследований… Качественные исследования диапазона доз ГБО при черепно-мозговой травме могут быть проведены на основе на модели, используемой фармацевтическими производителями и FDA. Вполне вероятно, что дозировка ГБО должна подбираться индивидуально в зависимости от возраста пациента, клинического состояния и других факторов». Хотя есть много неподтвержденных случаев улучшения ЧМТ с помощью ГБО, этот случай подтверждается не субъективными данными. Биологическая основа того, почему вдыхание 100% кислорода под давлением улучшает состояние при хронической неврологической травме, остается неясной. Имеются некоторые свидетельства того, что хронические эффекты ЧМТ связаны с эффектом демиелизации, связанным с экспрессией специфической протеазы, кальпаина. Эта протеаза также проявляется в замедленных эффектах демиелинизации при отравлении угарным газом, которые замедляются при лечении ГБО. Теория «холостых нейронов», отстаиваемая в неврологических исследованиях, предполагает, что ГБО может повышать метаболические характеристики хронически поврежденных нейронов, которые были ограниченно способны, позволяя восстановить полную функцию, что, в свою очередь, приводит к повышению интегративной пластичности. Было показано, что ГБО увеличивает рекрутирование стволовых клеток из костного мозга, предполагая, что ГБО может увеличить скорость, с которой поврежденная нейронная ткань может быть восстановлена ​​de novo. Предлагаемое исследование будет лечить 25 субъектов с использованием ГБО (2,4 АТА, дыхание 100% кислорода) и 25 субъектов с фиктивным лечением ГБО (1,3 АТА, дыхание воздухом). Компьютерное когнитивное тестирование и контрольный список посттравматического стрессового расстройства для военных (PCL-M) будут проводиться до и после HBOT, а также с интервалами в течение всего лечения. Результаты когнитивного теста и результаты стволовых клеток будут проанализированы у каждого субъекта в различных точках лечения, а также в когортных группах между каждым этапом лечения. Результаты когнитивных тестов также будут сравниваться с референтными базами когнитивных тестов, подобранными по полу и возрасту. В отчете Агентства медицинских исследований и качества за 2003 год также говорится: «Если существует 1-процентная вероятность того, что лечение сработает, рациональный человек, принимающий решения, попробует его — есть потенциальная выгода и нет потенциальных потерь. С другой стороны, если вред доказан, а его тяжесть и частота хорошо описаны, вероятность того, что лечение сработает, должна быть выше, прежде чем большинство людей попробует его».