Rehabilitacja poznawcza u pacjentów z rozszczepem kręgosłupa

WSTĘP:

Uzasadnienie i cel:

Rehabilitacja zaburzonych procesów poznawczych stała się standardowym elementem opieki medycznej po urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI) lub udarze mózgu (Cicerone, Dahlberg, Malec, Langenbahn, Felicitti, Kneipp i in., 2005), a czasem także u pacjentów z infekcjami mózgu, niedotlenienie mózgu i postępujące stany (Wilson, 2008).

Celem pracy jest określenie efektów niedawno opracowanego programu rehabilitacji poznawczej; Trening Zarządzania Celami (GMT) dotyczący funkcjonowania wykonawczego u osób z SB, które mają dolegliwości poznawcze. Do tej pory wysiłki badawcze koncentrowały się wyłącznie na kategoryzacji upośledzeń poznawczych w SB bez badań ukierunkowanych na rehabilitację tych upośledzeń. Biorąc pod uwagę zakres, charakter i konsekwencje zaburzeń poznawczych w SB, badania nad rehabilitacją poznawczą opartą na kompensacji, która uczy strategii zarządzania, takich jak GMT, mogą być korzystne dla tej populacji. Pytania badawcze w tym badaniu to: (1) Jaki wpływ ma GMT na kognitywne funkcje wykonawcze? Ponadto, jaki wpływ ma GMT na subiektywną i informacyjną ocenę funkcjonowania wykonawczego? (2) Jaki wpływ ma GMT na zdrowie psychiczne i jakość życia? (3) Jaki wpływ ma GMT na strategie radzenia sobie? Nastąpi 6-miesięczna kontrola w odniesieniu do pytań badawczych. Oczekuje się, że GMT będzie miało korzystny wpływ na funkcje wykonawcze, czynniki psychologiczne i zdrowotne u pacjentów z SB.

TŁO:

Aspekty medyczne i poznawcze w rozszczepie kręgosłupa (SB):

SB to wada wrodzona spowodowana niepełnym rozwojem cewy nerwowej, powodująca wysunięcie rdzenia kręgowego, opon mózgowych i korzeni nerwowych przez otwór w kręgosłupie. SB jest zaburzeniem związanym z różnymi nieprawidłowościami mózgu, zwykle obejmującymi wrodzoną wadę móżdżku i tyłomózgowia (Chiari II) oraz w około połowie przypadków częściową dysgenezję ciała modzelowatego (Barkovich, 2000). Wodogłowie występuje u 95% dzieci z tym zaburzeniem, z czego 80-90% wymaga przetoki (Fletcher i in., 2005). SB reprezentuje skomplikowaną serię urazów nerwowych, które rozpoczynają się przed urodzeniem, z utrzymującymi się skutkami dla rozwoju, w tym problemami w domenach ortopedycznych, poznawczych i behawioralnych (Barkovich, 2000; Dicianno, Kurowski, Yang i in., 2008).

Dysfunkcja wykonawcza:

Funkcje wykonawcze to operacje poznawcze wyższego poziomu związane z kontrolą i kierowaniem funkcjami niższego poziomu. Pacjenci z dysfunkcjami wykonawczymi mogą doświadczać problemów z radzeniem sobie w nowych sytuacjach, problemów z ułożeniem rozsądnego planu uwzględniającego istotne szczegóły, problemów z hamowaniem nawykowych reakcji na sytuacje, gdy są one nieodpowiednie, zwiększonej rozproszenia uwagi, problemów z utrzymaniem uwagi na zadaniu w czasie i utrzymywanie celów on-line, zaburzone monitorowanie i korygowanie błędów wyników behawioralnych, niska motywacja, brak przewidywania skutków własnego zachowania, trudności w regulowaniu stanu emocjonalnego i słaby wgląd we własne trudności (Levine, Stuss, Winocur, Binns, i in., 2007). Dysfunkcja wykonawcza zostanie zbadana w niniejszym badaniu ze względu na główne implikacje, jakie deficyty w tej domenie poznawczej mają dla pacjentów.

Chociaż dysfunkcja wykonawcza jest często związana z uszkodzeniem płata czołowego, może również wynikać z uszkodzenia innych obszarów mózgu. Uszkodzenie przednio-podkorowych obwodów istoty białej, które często występuje w SB, może zakłócać komunikację między korą przedczołową a innymi obszarami mózgu (Dennis i in., 2006).

Rehabilitacja poznawcza:

Rehabilitację poznawczą można zdefiniować jako proces, w ramach którego osoby z uszkodzeniem mózgu współpracują z profesjonalnym personelem i innymi osobami w celu naprawienia lub złagodzenia deficytów poznawczych wynikających z urazu neurologicznego (Wilson, 2008). Cele leczenia mogą być różne, ale głównym celem rehabilitacji poznawczej jest umożliwienie osobom niepełnosprawnym jak najdokładniejszego funkcjonowania w ich własnym środowisku (Wilson, 2008). Skuteczność rehabilitacji poznawczej jest dobrze udokumentowana w niektórych dziedzinach u pacjentów po udarze mózgu i TBI (np. Cicerone i in., 2000, 2005; Wilson, 2008; Rees i in., 2007).

Domeną poznawczą, na której skupimy się w niniejszym badaniu, będzie funkcjonowanie wykonawcze. Interwencje w tej domenie, takie jak Trening zarządzania celami (GMT), obejmują te wyraźnie ukierunkowane na wypełnienie luki między intencją a działaniem, deficyt określany jako „zaniedbanie celu” z interwencjami ukierunkowanymi na przywrócenie endogennej kontroli zachowania.

Szkolenie z zarządzania celami (GMT):

Niniejsze badanie przetłumaczyło i wykorzysta protokół interwencji, który został pierwotnie opracowany w celu nauczenia pacjentów z uszkodzeniem mózgu strategii poprawy ich zdolności do planowania działań i strukturyzacji intencji; GMT. GMT ma na celu zwiększenie zrozumienia przez uczestników ich własnych problemów z zarządzaniem celami, wyposażenie ich w słownictwo do opisania problemów oraz dostarczenie im zestawu technik kompensujących je.

GMT oceniono u 30 pacjentów z łagodnym do ciężkiego uszkodzenia mózgu, których losowo przydzielono do grup, które przeszły trening GMT lub umiejętności motorycznych. Uczestnicy, którzy stosowali GMT, wykazywali znaczne korzyści w codziennych zadaniach typu papier-ołówek, zaprojektowanych w celu naśladowania zadań, które są problematyczne dla pacjentów z deficytami funkcji wykonawczych (Levine, Robertson, Clare, Carter, Hong i Wilson, et al., 2000) . Ponadto Levine i in. (2007) zastosowali również wersję tego protokołu na próbie 49 osób starszych z subiektywnymi dolegliwościami poznawczymi, gdzie wyniki wskazywały na poprawę w symulowanych rzeczywistych zadaniach i samoocenę deficytów wykonawczych. Te korzyści utrzymywały się w długoterminowej obserwacji. Co więcej, w holenderskim badaniu (van Hooren i in., 2007) z udziałem 37 starszych osób dorosłych z trudnościami w wykonywaniu zadań, uczestnicy grupy interwencyjnej byli znacznie mniej zirytowani swoimi niepowodzeniami poznawczymi, byli w stanie lepiej radzić sobie z niepowodzeniami wykonawczymi i zgłaszali mniejszy niepokój objawy niż w grupie kontrolnej z listy oczekujących po otrzymaniu GMT.

METODY:

Badanie jest eksperymentalnym schematem powtarzanych pomiarów z jedną grupą leczoną (n=24) i jedną grupą kontrolną (n=14), ogółem (n=38).

Procedura:

Do udziału w badaniu zostali zaproszeni wszyscy pacjenci w wieku od 20 do 45 lat zarejestrowani w krajowym centrum zasobów TRS ds. rzadkich zaburzeń w Norwegii (n=201). Wraz z zaproszeniem był kwestionariusz samoopisowy Behaviour Rating Inventory of Executive Function-Adult Version (BRIEF-A), który respondenci mieli wypełnić i odesłać. Włączenie pacjentów opierało się na jednej lub więcej podwyższonych skalach w Indeksie Metacognition (MI). Pięćdziesiąt trzy (n=53) osoby odpowiedziały i odesłały kwestionariusz BRIEF-A, a wszystkie spełniły kryteria włączenia.

W tym randomizowanym kontrolowanym badaniu (RCT) dokonano pomiaru wyjściowego u pięćdziesięciu trzech (n=53) pacjentów. Na początku uczestnicy wypełniali kwestionariusze dotyczące funkcjonowania poznawczego, zdrowia psychicznego, jakości życia i radzenia sobie. Ponadto przeprowadzono oceny neuropsychologiczne. Dodatkowo Kwestionariusz Dyswykonawczy oraz formularz raportu informatora BRIEF-A wypełniany był przez dorosłego informatora, który znał codzienne funkcjonowanie ocenianej osoby. Sześć osób zostało wykluczonych na początku badania, ponieważ spełniały kryteria wykluczenia, sześć osób spełniało kryteria włączenia, ale nie mogło w danym momencie uczestniczyć w programie z powodu hospitalizacji/choroby, a trzy osoby nie mogły w tym czasie uczestniczyć w programie z powodu szkoły /Edukacja. Po pomiarze wyjściowym uczestnicy zostali losowo przydzieleni do GMT lub grupy kontrolnej (lista oczekujących). Metodą randomizacji był układ blokowy o rozmiarze bloku 2, z podziałem na wiek i wykształcenie.

Dwadzieścia cztery osoby (n=24) zostały przydzielone do GMT, po sześć osób w każdej grupie szkoleniowej GMT. GMT składa się z siedmiu modułów. Każdy moduł jest przeznaczony do pracy przez około dwie godziny. W związku z tym badani pozostaną w TRS przez trzy dni i przejdą moduł 1 i 2. Następnie jadą do domu na miesiąc, wracają i zostają na trzy dni, przechodząc przez moduły 3, 4 i 5. Jeszcze raz idą w domu na miesiąc, przyjdź i przejdź przez moduły 6 i 7. GMT składa się z zadań wykonywanych podczas szkolenia, mających na celu zilustrowanie koncepcji zarządzania celami w działaniu oraz zadań domowych, które mają ułatwić przeniesienie koncepcji do prawdziwego życia. Zarówno grupa kontrolna, jak i grupa interwencyjna zostaną ocenione natychmiast po zakończeniu interwencji przez grupę interwencyjną i po 6 miesiącach.