Когнитивная реабилитация у пациентов с расщеплением позвоночника

ВВЕДЕНИЕ:

Обоснование и цель:

Реабилитация нарушенных когнитивных процессов стала стандартным компонентом медицинской помощи после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или инсульта (Ciceron, Dahlberg, Malec, Langenbahn, Felicitti, Kneipp, et al., 2005), а иногда и для пациентов с инфекциями. головного мозга, гипоксическое повреждение головного мозга и прогрессирующие состояния (Wilson, 2008).

Целью данного исследования является определение эффектов недавно разработанной программы когнитивной реабилитации; Тренинг по управлению целями (GMT) по исполнительным функциям у людей с SB, у которых есть когнитивные жалобы. На сегодняшний день исследовательские усилия были сосредоточены только на классификации когнитивных нарушений при SB без исследований, направленных на реабилитацию этих нарушений. Учитывая степень, природу и разветвления когнитивных нарушений при SB, исследования по компенсаторной когнитивной реабилитации, которые обучают стратегиям управления, таким как GMT, могут быть полезными для этой группы населения. Вопросы исследования в этом исследовании: (1) Какое влияние оказывает GMT на когнитивные исполнительные функции? Кроме того, какое влияние оказывает GMT на субъективную и информативную оценку исполнительных функций? (2) Какое влияние GMT ​​оказывает на психическое здоровье и качество жизни? (3) Какое влияние GMT ​​оказывает на стратегии выживания? Будет 6 месяцев наблюдения в отношении вопросов исследования. Ожидается, что GMT окажет благоприятное влияние на исполнительные функции, психологические факторы и факторы, связанные со здоровьем, у пациентов с SB.

ФОН:

Медицинские и когнитивные аспекты Spina bifida (SB):

SB представляет собой врожденный дефект, вызванный неполным развитием нервной трубки, что приводит к выпячиванию спинного мозга, мозговых оболочек и нервных корешков через отверстие в позвоночнике. SB представляет собой заболевание, связанное с различными аномалиями головного мозга, обычно включающими врожденный порок развития мозжечка и заднего мозга (Киари II) и примерно в половине случаев частичную дисгенезию мозолистого тела (Баркович, 2000). Гидроцефалия встречается у 95% детей с этим заболеванием, при этом 80-90% требуют шунтирования (Fletcher et al., 2005). SB представляет собой сложную серию нервных нарушений, которые начинаются до рождения, с сохраняющимися последствиями для развития, включая проблемы в ортопедической, когнитивной и поведенческой областях (Barkovich, 2000; Dicianno, Kurowski, Yang, et al., 2008).

Исполнительная дисфункция:

Исполнительные функции — это когнитивные операции более высокого уровня, участвующие в контроле и управлении функциями более низкого уровня. Пациенты с исполнительной дисфункцией могут испытывать проблемы при работе с новыми ситуациями, проблемы с формированием разумного плана, учитывающего важные детали, проблемы с подавлением привычных реакций на ситуации, когда они неуместны, повышенную отвлекаемость, проблемы с поддержанием внимания к задаче с течением времени и удержание целей в режиме онлайн, нарушение мониторинга и исправления ошибок поведенческих результатов, низкая мотивация, отсутствие предвидения последствий своего поведения, трудности в регулировании эмоционального состояния и плохое понимание своих трудностей (Левин, Стусс, Винокур, Биннс, и др., 2007). Исполнительная дисфункция будет изучаться в настоящем исследовании из-за серьезных последствий дефицита этой когнитивной области для пациентов.

Хотя исполнительная дисфункция часто связана с повреждением лобных долей, она также может быть результатом повреждения других областей мозга. Повреждение лобно-подкорковых цепей белого вещества, которое обычно происходит при СБ, может нарушить связь между префронтальной корой и другими областями мозга (Dennis et al., 2006).

Когнитивная реабилитация:

Когнитивную реабилитацию можно определить как процесс, при котором люди с черепно-мозговой травмой работают вместе с профессиональным персоналом и другими людьми для устранения или облегчения когнитивных нарушений, возникающих в результате неврологического инсульта (Wilson, 2008). Цели лечения могут различаться, но основная цель когнитивной реабилитации — дать людям с ограниченными возможностями возможность максимально адекватно функционировать в их собственном окружении (Wilson, 2008). Эффективность когнитивной реабилитации хорошо документирована в некоторых областях для пациентов с инсультом и ЧМТ (например, Cicerone et al., 2000, 2005; Wilson, 2008; Rees et al., 2007).

Когнитивной областью, находящейся в центре внимания настоящего исследования, будет исполнительное функционирование. Вмешательства в этой области, такие как обучение управлению целями (GMT), включают те, которые явно направлены на преодоление разрыва между намерением и действием, дефицит, описываемый как «пренебрежение целью», с вмешательствами, направленными на восстановление эндогенного контроля над поведением.

Обучение управлению целями (GMT):

В настоящем исследовании был переведен и будет использоваться протокол вмешательства, который был первоначально разработан для обучения пациентов с черепно-мозговой травмой стратегии улучшения их способности планировать действия и структурировать намерения; ВРЕМЯ ПО ГРИНВИЧУ. GMT направлен на то, чтобы улучшить понимание участниками своих собственных проблем управления целями, дать им словарь для описания проблем и дать им набор методов для их компенсации.

GMT оценивали у 30 пациентов с легкой и тяжелой травмой головного мозга, которые были случайным образом распределены в группы, получавшие GMT ​​или тренировку двигательных навыков. Участники, которые следовали GMT, продемонстрировали значительный прогресс в повседневных задачах с бумагой и карандашом, предназначенных для имитации задач, которые проблематичны для пациентов с нарушениями исполнительных функций (Levine, Robertson, Clare, Carter, Hong, & Wilson, et al., 2000). . Кроме того, Левин и соавт. (2007) также применили версию этого протокола к выборке из 49 пожилых людей с субъективными жалобами на когнитивные функции, где результаты показали улучшения в смоделированных реальных задачах и самооценку дефицита исполнительных функций. Эти достижения сохранялись при длительном наблюдении. Кроме того, в голландском исследовании (van Hooren et al., 2007), в котором приняли участие 37 пожилых людей с исполнительными трудностями, участники интервенционной группы были значительно меньше раздражены своими когнитивными сбоями, лучше справлялись со своими исполнительными неудачами и сообщали о меньшей тревожности. симптомы, чем в контрольной группе списка ожидания после получения GMT.

МЕТОДЫ:

Исследование представляет собой экспериментальный план повторных измерений с одной лечебной группой (n = 24) и одной контрольной группой (n = 14), всего (n = 38).

Процедура:

В исследовании приняли участие все пациенты в возрасте от 20 до 45 лет, зарегистрированные в Национальном ресурсном центре редких заболеваний TRS в Норвегии (n=201). Вместе с приглашением прилагалась анкета для самоотчета «Опросник оценки поведения исполнительной функции — версия для взрослых» (BRIEF-A), которую респонденты должны были заполнить и вернуть. Включение пациентов основывалось на одной или нескольких повышенных шкалах индекса метапознания (МИ). Пятьдесят три (n = 53) субъекта ответили и вернули вопросник BRIEF-A, и все они соответствовали критериям включения.

В этом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) были проведены базовые измерения пятидесяти трех (n = 53) субъектов. В начале участники заполняли анкеты, касающиеся когнитивного функционирования, психического здоровья, качества жизни и преодоления трудностей. Кроме того, проводилось нейропсихологическое обследование. Кроме того, опросник Dysexecutive и форма отчета информатора BRIEF-A заполнялись взрослым информантом, который был знаком с повседневным поведением оцениваемого человека. Шесть субъектов были исключены на исходном уровне, поскольку они соответствовали критериям исключения, шесть субъектов соответствовали критериям включения, но не могли участвовать в программе в настоящее время из-за госпитализации/болезни, а трое субъектов не могли участвовать в программе в настоящее время из-за школы. /образование. После измерения исходного уровня участники были случайным образом распределены в GMT или контрольную группу (лист ожидания). Метод рандомизации представлял собой блочный дизайн с размером блока 2 со стратификацией по возрасту и образованию.

Двадцать четыре (n = 24) испытуемых были назначены на GMT, по шесть испытуемых в каждой тренировочной группе GMT. GMT состоит из семи модулей. Каждый модуль рассчитан примерно на два часа. Таким образом, испытуемые остаются в TRS на три дня и проходят модули 1 и 2. Затем они отправляются домой на месяц, возвращаются и остаются на три дня, проходя модули 3, 4 и 5. Еще раз они проходят домой на месяц, приходите и проходите модули 6 и 7. GMT состоит из заданий, выполняемых во время обучения, предназначенных для иллюстрации концепций управления целями в действии, и домашних заданий, предназначенных для облегчения переноса концепций в реальную жизнь. Как контрольная группа, так и группа вмешательства будут оцениваться сразу после того, как группа вмешательства завершит вмешательство, и через 6 месяцев.