Występowanie pozasercowego zaopatrzenia wieńcowego przez wewnętrzne tętnice sutkowe

Tło

Chirurgiczne pomostowanie tworzy sztuczne zespolenie między chorą tętnicą wieńcową a naczyniem pozasercowym. Często do tej procedury wykorzystuje się jedną z wewnętrznych tętnic piersiowych (IMA). Bardzo rzadko opisywano, że te połączenia występują naturalnie, reprezentując pozasercowe zabezpieczenia wieńcowe.

W przeciwieństwie do obszernie badanego krążenia obocznego wieńcowego w sercu, kliniczna uwaga została zwrócona jedynie anegdotycznie na zespolenia pozasercowo-wieńcowe. Zwykle było to w formie opisów przypadków opisujących angiograficznie widoczne zespolenia między krążeniem wieńcowym a tętnicą piersiową wewnętrzną (IMA), zazwyczaj w obecności przewlekłej niedrożności tętnicy wieńcowej. W literaturze anatomicznej najczęstsze rodzaje zespoleń pozasercowych obejmują połączenia oskrzelowo-wieńcowe i IMA-tętnica wieńcowa. Udokumentowano, że zespolenia między IMA a krążeniem wieńcowym występują u 12% pacjentów z CAD pośmiertnie.

Co ważne, dotychczasowe obserwacje opierały się zwykle na metodach wizualnych niewrażliwych na adekwatne wykrywanie, zwłaszcza strukturalnie obecnych, ale słabo funkcjonalnych zespoleń. Na diagnostycznym angiogramie naczyń wieńcowych naczynia krwionośne są widoczne tylko wtedy, gdy naczynie biorcy jest częściowo zwężone lub całkowicie zamknięte lub można je uwidocznić podczas skurczu tętnicy wieńcowej lub czasowego zamknięcia tętnicy biorcy balonem i jednoczesnego wstrzyknięcia środka kontrastowego odpowiednio do innych tętnic . Podobnie, makroskopowa patologiczna sekcja zwłok prawdopodobnie zaniża rzeczywistą liczbę pozasercowych zabezpieczeń wieńcowych.

Jeśli są obecne, istniejące wcześniej połączenia między IMA a krążeniem wieńcowym można promować, aby służyły jako naturalne obejścia dla chorych tętnic wieńcowych. Promocja pozasercowego przepływu krwi do krążenia wieńcowego była już bardzo rzadko podejmowana w przeszłości. W małoinwazyjnej interwencji u kilku pacjentów wykonano obustronne chirurgiczne podwiązanie obu IMA, co skutkowało poprawą kliniczną i ustąpieniem dławicy piersiowej. Jednak wraz z pojawieniem się chirurgii wieńcowej odstąpiono od wysiłków zmierzających do promowania naturalnie istniejących by-passów na rzecz zakładania sztucznie tworzonych pozasercowych zespoleń do krążenia wieńcowego.

Jednak gdy ograniczenia tych ustalonych interwencji rewaskularyzacyjnych stają się jasne, potrzeba poszukiwania alternatywnych opcji leczenia staje się oczywista. Terapeutyczna arteriogeneza z promocją naturalnie istniejących pomostów między krążeniem wieńcowym a tętnicami piersiowymi wewnętrznymi przedstawia przyszłe możliwości.

Cel

Celem tego badania jest określenie rozpowszechnienia in vivo i funkcjonalnego rozkładu zaopatrzenia IMA w oboczną tętnicę wieńcową zarówno przez prawą, jak i lewą tętnicę wieńcową.

Metody

Porównawcze badanie obserwacyjne z pomiarami CFI w IMA (okluzja proksymalna IMA) iw krążeniu wieńcowym (niedrożność IMA dystalna) oraz angiografia IMA podczas dystalnej okluzji IMA.

Protokół badania

• Diagnostyczna koronarografia i angiografia LV
• Podanie 5000 jednostek heparyny i.v. i 2 dawki doustnego diazotanu izosorbidu
• Prawy i lewy IMA CFI podczas 1-minutowego zamknięcia naczynia ujścia
• Wybór tętnicy wieńcowej do CFI według zwężenia wybranego do PCI lub według łatwości dostępu przez przewód czujnika ciśnienia. Umieszczenie przewodu nieczujnikowego w lewym IMA. Dwa pomiary wieńcowe CFI (okluzja 1-minutowa): pierwszy z, drugi bez dystalnej okluzji balonika IMA. Umieszczenie przewodu nieczujnikowego w prawym IMA. Dwa pomiary wieńcowe CFI: pierwszy z, drugi bez dystalnej okluzji balonika IMA.
• Angiografia IMA (lewa i prawa) podczas dystalnej IMA i niedrożności tętnicy wieńcowej.