Prevalence extrakardiálního koronárního kolaterálního zásobení přes vnitřní mamární artérie

Pozadí

Chirurgický bypass vytváří umělou anastomózu mezi nemocnou koronární tepnou a extrakardiální cévou. Často se k tomuto výkonu používá jedna z vnitřních mamárních tepen (IMA). Velmi zřídka bylo popsáno, že se tato spojení vyskytují přirozeně a představují extrakardiální koronární kolaterály.

Na rozdíl od rozsáhle studované koronární kolaterální cirkulace v srdci byla klinická pozornost věnována extrakardiálním koronárním anastomózám pouze anekdoticky. Obvykle to bylo ve formě kazuistik, které popisují angiograficky viditelné anastomózy mezi koronárním oběhem a vnitřní mamární artérií (IMA), typicky v přítomnosti chronické okluze koronární arterie. V anatomické literatuře patří mezi nejběžnější typy extrakardiálních anastomóz spojení bronchiální a koronární arterie a IMA-koronární arterie. Anastomózy mezi IMA a koronárním oběhem byly dokumentovány u 12 % post mortem pacientů s CAD.

Důležité je, že dosud existující pozorování se typicky spoléhala na vizuální metody necitlivé pro adekvátní detekci zejména strukturálně přítomných, ale špatně funkčních anastomóz. Na diagnostickém koronárním angiogramu jsou kolaterály viditelné pouze v případě, že je přijímající céva subtotálně stenotická nebo plně okludovaná, nebo může být zviditelněna během koronárního spasmu nebo dočasnou balonkovou okluzí tepny příjemce a současnou injekcí kontrastní látky do ostatních tepen, resp. . Podobně makroskopické patologické postmortální vyšetření pravděpodobně podcení skutečný počet extrakardiálních koronárních kolaterál.

Pokud jsou přítomny, mohly by být podporovány již existující spojení mezi IMA a koronární cirkulací, aby sloužily jako přirozené bypassy nemocných koronárních tepen. Podpora extrakardiálního průtoku krve do koronárního oběhu se již v minulosti pokoušela velmi zřídka. V rámci minimálně invazivní intervence byla u několika pacientů provedena bilaterální chirurgická ligace obou IMA, což vedlo ke klinickému zlepšení a vymizení anginy pectoris. S nástupem koronární chirurgie se však upustilo od snah zaměřených na podporu přirozeně existujících bypassů pro umístění uměle vytvořených extrakardiálních anastomóz do koronárního oběhu.

Přesto, když se limity těchto zavedených revaskularizačních intervencí vyjasňují, je potřeba hledat alternativní možnosti léčby evidentní. Terapeutická arteriogeneze s podporou přirozeně existujících bypassů mezi koronárním oběhem a vnitřními prsními tepnami představuje budoucí možnost.

Objektivní

Účelem této studie je určit in vivo prevalenci a funkční distribuci IMA do koronárního kolaterálního zásobení přes pravou i levou koronární tepnu.

Metody

Srovnávací observační studie s měřením CFI v IMA (proximální okluze IMA) a v koronárním oběhu (distální okluze IMA) a angiografii IMA během distální okluze IMA.

Protokol studie

• Diagnostická koronarografie a angiografie LK
• Podání 5000 jednotek heparinu i.v. a 2 vstřiky perorálního isosorbid-dinitrátu
• Pravá a levá IMA CFI během 1minutové ostiální okluze cévy
• Výběr koronární tepny pro CFI podle stenotické léze zvolené pro PCI nebo podle snadného přístupu drátem tlakového senzoru. Umístění nesenzorového drátu do levého IMA. Dvě koronární CFI měření (1minutová okluze): první s, druhé bez distální okluze IMA balónkem. Umístění nesenzorového drátu do pravého IMA. Dvě koronární CFI měření: první s, druhé bez okluze distálního balónku IMA.
• IMA angiografie (vlevo a vpravo) během distální IMA a koronární okluze.