Prevalência de Suprimento Coronário Extracardíaco Através das Artérias Mamárias Internas

Fundo

O bypass cirúrgico cria uma anastomose artificial entre uma artéria coronária doente e um vaso extracardíaco. Muitas vezes, uma das artérias mamárias internas (IMA) é usada para esse procedimento. Essas conexões foram muito raramente descritas como ocorrendo naturalmente, representando colaterais coronarianas extracardíacas.

Em contraste com a circulação colateral coronária extensivamente estudada dentro do coração, a atenção clínica tem sido dada apenas de forma anedótica às anastomoses extracardíacas para coronárias. Geralmente, isso ocorre na forma de relatos de casos, dando conta de anastomoses angiograficamente visíveis entre a circulação coronária e a artéria mamária interna (IMA), tipicamente na presença de uma oclusão crônica de uma artéria coronária. Na literatura anatômica, os tipos mais comuns de anastomoses extracardíacas incluem conexões brônquica-artéria-coronária e IMA-artéria-coronária. Anastomoses entre a IMA e a circulação coronária foram documentadas em 12% dos pacientes post-mortem com DAC.

É importante ressaltar que as observações até agora existentes normalmente dependiam de métodos visuais insensíveis para a detecção adequada, especialmente de anastomoses estruturalmente presentes, mas pouco funcionais. Em uma angiografia coronária diagnóstica, as colaterais são visíveis apenas se o vaso receptor estiver subtotalmente estenótico ou totalmente ocluído, ou pode tornar-se visível durante espasmo coronário ou por oclusão temporária por balão da artéria receptora e injeção simultânea de meio de contraste nas outras artérias, respectivamente . Da mesma forma, o exame macroscópico patológico pós-morte provavelmente subestima o número real de colaterais coronarianas extracardíacas.

Quando presentes, as conexões pré-existentes entre a IMA e a circulação coronária podem ser promovidas para servir como desvios naturais para as artérias coronárias doentes. A promoção do fluxo sanguíneo extracardíaco para a circulação coronária raramente foi tentada no passado. Em uma intervenção minimamente invasiva, a ligadura cirúrgica bilateral de ambas as AMIs foi realizada em alguns pacientes, resultando em melhora clínica e desaparecimento da angina. No entanto, com o advento da cirurgia coronariana, os esforços voltados para a promoção de pontes naturalmente existentes foram abandonados para a colocação de anastomoses extracardíacas criadas artificialmente para a circulação coronariana.

No entanto, com as limitações dessas intervenções de revascularização estabelecidas tornando-se claras, a necessidade de buscar opções alternativas de tratamento torna-se evidente. A arteriogênese terapêutica com promoção de desvios naturalmente existentes entre a circulação coronária e as artérias mamárias internas apresenta uma possibilidade futura.

Objetivo

O objetivo deste estudo é determinar a prevalência in vivo e a distribuição funcional do suprimento colateral IMA-coronário através da artéria coronária direita e esquerda.

Métodos

Estudo observacional comparativo com medidas do CFI nas AMIs (oclusão proximal da AMI) e na circulação coronária (oclusão distal da AMI) e angiografia da AMI durante a oclusão distal da AMI.

Protocolo de estudo

• Angiografia coronária diagnóstica e angiografia VE
• Administração de 5.000 unidades de heparina i.v. e 2 puffs de dinitrato de isossorbida oral
• IMA CFI direito e esquerdo durante uma oclusão de vaso ostial de 1 minuto
• Seleção da artéria coronária para CFI de acordo com a lesão estenótica escolhida para ICP ou de acordo com a facilidade de acesso pelo fio do sensor de pressão. Colocação de um fio não sensor no IMA esquerdo. Duas medidas coronárias de CFI (oclusão de 1 minuto): a primeira com e a segunda sem oclusão distal do balão IMA. Colocação de um fio não sensor no IMA direito. Duas medições coronárias CFI: a primeira com, a segunda sem oclusão distal do balão IMA.
• Angiografia IMA (esquerda e direita) durante IMA distal e oclusão coronariana.