Prevalenza del rifornimento collaterale coronarico extracardiaco attraverso le arterie mammarie interne

Sfondo

Il bypass chirurgico crea un'anastomosi artificiale tra un'arteria coronaria malata e un vaso extracardiaco. Spesso per questa procedura viene utilizzata una delle arterie mammarie interne (IMA). Queste connessioni sono state descritte molto raramente come naturali, rappresentando collaterali coronarici extracardiaci.

In contrasto con la circolazione collaterale coronarica ampiamente studiata all'interno del cuore, l'attenzione clinica è stata prestata solo aneddoticamente alle anastomosi extracardiache-coronariche. Solitamente ciò è avvenuto sotto forma di case report che danno conto di anastomosi angiograficamente visibili tra il circolo coronarico e l'arteria mammaria interna (IMA), tipicamente in presenza di un'occlusione cronica di una coronaria. Nella letteratura anatomica, i tipi più comuni di anastomosi extracardiache includono le connessioni bronchiale-arteria coronaria e IMA-arteria coronarica. È stato documentato che le anastomosi tra l'IMA e la circolazione coronarica si verificano nel 12% dei pazienti post mortem con CAD.

È importante sottolineare che le osservazioni finora esistenti in genere si sono affidate a metodi visivi insensibili per il rilevamento adeguato soprattutto di anastomosi strutturalmente presenti ma scarsamente funzionali. Su un angiogramma coronarico diagnostico, i collaterali sono visibili solo se il vaso ricevente è subtotalmente stenotico o completamente occluso, o possono essere resi visibili durante lo spasmo coronarico o mediante occlusione temporanea con palloncino dell'arteria ricevente e simultanea iniezione di mezzo di contrasto nelle altre arterie, rispettivamente . Allo stesso modo, è probabile che l'autopsia macroscopica patologica sottostimi il vero numero di collaterali coronarici extracardiaci.

Quando presenti, le connessioni preesistenti tra l'IMA e la circolazione coronarica potrebbero essere promosse per fungere da bypass naturali per le arterie coronarie malate. La promozione del flusso sanguigno extracardiaco alla circolazione coronarica molto raramente è già stata tentata in passato. In un intervento minimamente invasivo, in alcuni pazienti è stata eseguita la legatura chirurgica bilaterale di entrambi gli IMA, con conseguente miglioramento clinico e scomparsa dell'angina. Tuttavia, con l'avvento della chirurgia coronarica, gli sforzi mirati alla promozione di bypass naturali esistenti sono stati abbandonati per il posizionamento di anastomosi extracardiache create artificialmente alla circolazione coronarica.

Tuttavia, con i limiti di questi interventi di rivascolarizzazione consolidati che diventano chiari, diventa evidente la necessità di cercare opzioni terapeutiche alternative. L'arteriogenesi terapeutica con la promozione di bypass esistenti naturalmente tra la circolazione coronarica e le arterie mammarie interne presenta una possibilità futura.

Obbiettivo

Lo scopo di questo studio è determinare la prevalenza in vivo e la distribuzione funzionale dell'apporto collaterale IMA-coronarico attraverso l'arteria coronaria destra e sinistra.

Metodi

Studio osservazionale comparativo con misurazioni del CFI negli IMA (occlusione IMA prossimale) e nella circolazione coronarica (occlusione IMA distale) e angiografia IMA durante l'occlusione IMA distale.

Protocollo di studio

• Angiografia coronarica diagnostica e angiografia ventricolare sinistra
• Somministrazione di 5.000 unità di eparina i.v. e 2 puff di isosorbide-dinitrato orale
• IMA CFI destro e sinistro durante un'occlusione del vaso ostiale di 1 minuto
• Selezione dell'arteria coronarica per CFI in base alla lesione stenotica scelta per PCI o in base alla facilità di accesso del filo del sensore di pressione. Posizionamento di un filo non sensore nell'IMA sinistro. Due misurazioni del CFI coronarico (occlusione di 1 minuto): la prima con, la seconda senza occlusione distale del palloncino IMA. Posizionamento di un filo non sensore nell'IMA destro. Due misurazioni del CFI coronarico: la prima con, la seconda senza occlusione del palloncino IMA distale.
• Angiografia IMA (sinistra e destra) durante IMA distale e occlusione coronarica.