内胸動脈を介した心臓外冠動脈側副血行路の有病率

バックグラウンド

外科的バイパスは、病気の冠状動脈と心臓外血管との間に人工吻合を作成します。 多くの場合、内胸動脈 (IMA) の 1 つがこの処置に使用されます。 これらの接続は、心臓外の冠状動脈側副枝を表す、自然に発生するとは非常にまれにしか説明されていません。

広く研究されている心臓内の冠状動脈側副循環とは対照的に、臨床的注意は、心臓外から冠状動脈への吻合に逸話的にのみ支払われてきました。 通常、これは、典型的には冠動脈の慢性閉塞の存在下で、冠循環と内胸動脈 (IMA) との間の血管造影的に見える吻合を説明する症例報告の形で行われています。 解剖学的文献では、心臓外吻合の最も一般的なタイプには、気管支から冠状動脈への接続、およびIMAから冠状動脈への接続が含まれます。 IMA と冠循環の間の吻合は、死後 CAD 患者の 12% で発生することが記録されています。

重要なことに、これまでの既存の観察は、特に構造的に存在するが機能が不十分な吻合を適切に検出するために、通常、感度の低い視覚的方法に依存していました。 診断用冠動脈造影では、側副血管は、レシピエント血管がほぼ完全に狭窄または完全に閉塞している場合にのみ表示されます。また、冠攣縮中またはレシピエント動脈の一時的なバルーン閉塞と他の動脈への造影剤の同時注入によってそれぞれ可視化できる場合もあります。 . 同様に、肉眼病理学的死後検査は、心臓外の冠状動脈側副枝の真の数を過小評価する可能性があります。

存在する場合、IMA と冠循環の間に既存の接続が促進され、病気の冠動脈への自然なバイパスとして機能する可能性があります。 冠循環への心外血流の促進は、これまでほとんど試みられていませんでした。 低侵襲介入では、両方のIMAの両側外科的結紮が少数の患者で行われ、狭心症の臨床的改善と消失がもたらされました。 しかし、冠動脈手術の出現により、自然に存在するバイパスの促進を目的とした努力は、人工的に作成された心臓外吻合部を冠循環に配置するために放棄されました。

しかし、これらの確立された血行再建術の限界が明らかになり、代替治療オプションを探す必要性が明らかになりました。 冠循環と内胸動脈との間の自然に存在するバイパスの促進を伴う治療的動脈形成は、将来の可能性を提示する。

目的

この研究の目的は、右冠動脈と左冠動脈の両方を介した IMA から冠動脈への側副供給の in vivo 有病率と機能分布を決定することです。

メソッド

IMA（近位IMA閉塞）および冠循環（遠位IMA閉塞）におけるCFI測定値との比較観察研究、および遠位IMA閉塞中のIMA血管造影。

研究プロトコル

• 診断用冠動脈造影および左室血管造影
• 5,000単位のヘパリンの静脈内投与および経口イソソルビド二硝酸塩の 2 パフ
• 1 分間の入口血管閉塞時の左右の IMA CFI
• PCI 用に選択された狭窄病変または圧力センサー ワイヤによるアクセスの容易さに応じて、CFI 用の冠動脈を選択します。 左IMAに非センサーワイヤーを配置。 2 つの冠動脈 CFI 測定 (1 分間の閉塞): 1 つ目は遠位 IMA バルーン閉塞なし、2 つ目。 右 IMA での非センサー ワイヤの配置。 2 つの冠状動脈 CFI 測定: 1 つ目は遠位 IMA バルーン閉塞なし、2 つ目。
• 遠位 IMA および冠状動脈閉塞中の IMA 血管造影 (左右)。